低鈉血癥原因，急性腎衰為什么引起低鈉血癥

來源：整理時(shí)間：2023-03-25 05:57:48 編輯：好學(xué)習(xí) 手機(jī)版

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1，急性腎衰為什么引起低鈉血癥
2，低鈉血癥是什么原因造成的
3，患者重型顱腦損傷后持續(xù)低鈉怎么回事請教教
4，低鈉血癥在是老年病中常見的并發(fā)癥工作中你們是如何發(fā)現(xiàn)和處理的
5，低鈉血癥的治療

1，急性腎衰為什么引起低鈉血癥

應(yīng)該是腎小管損害類型的腎衰引起的，腎小管就是重吸收的作用，腎小管損傷重吸收功能下降，機(jī)體酸堿平衡失調(diào)，鈉離子排出體外增多，自然引起低鈉血癥

腎衰竭出現(xiàn)高鉀血癥的5大原因1、腎衰患者體內(nèi)鉀鹽從組織中大量釋出，如感染、創(chuàng)傷、消化道出血或腎血流量大幅度下降時(shí)，由于排泄的能力下降，血鉀可明顯上升，浮現(xiàn)高鉀血癥。2、在進(jìn)行性腎衰患者中，其健存的腎單位必需加倍地工作，承擔(dān)較大的負(fù)荷，才能起到代償作用，如有某些因素的影響，則輕易發(fā)生高鉀血癥。3、患者攝入鉀增多，亦可出現(xiàn)高鉀血癥。4、當(dāng)腎衰患者出現(xiàn)急性酸中毒時(shí)，可引起血鉀濃度升高，導(dǎo)致高鉀血癥。5、少數(shù)慢性腎功能不全患者，可出現(xiàn)自發(fā)性高鉀血癥。有人以為，這些高鉀血癥是由于低腎素血癥引起低醛固酮血癥所造成。近年來已觀測到低腎素、低醛固酮血癥在慢性腎衰中并不罕見。

急性腎衰為什么引起低鈉血癥

2，低鈉血癥是什么原因造成的

　　鈉元素是人體內(nèi)的重要微量元素，但是大家對于缺鈉所引起的低鈉血癥還十分的陌生。低鈉血癥是人體血液中的血清鈉低于標(biāo)準(zhǔn)含量，所引發(fā)的一種疾病，比較多發(fā)于老年人和嬰幼兒。那么你知道低鈉血癥是什么原因造成的嗎?下面跟隨我一起來看看吧。　　低鈉血癥原因　　1、如果人體內(nèi)的鈉流失很嚴(yán)重的話，就會形成了人體內(nèi)總體缺鈉的低鈉血癥。人體的鈉元素主要是通過嘔吐、腹瀉等情況流失的。而有些低鈉血癥的出現(xiàn)是由腎病所造成的，而且長時(shí)間、過多的使用利尿的藥物也會造成鈉元素的流失。　　2、人體內(nèi)如果缺乏糖皮質(zhì)激素的話，就會造成腎臟的排泄功能失常，進(jìn)而形成低鈉血癥。　　3、人們精神方面患上疾病，也是低鈉血癥形成的一個(gè)重要原因。而最容易引起低鈉血癥的精神疾病就就是急性的精神分裂癥，而低鈉血癥在急性精神分裂的患者中是十分多見的。由于急性精神分裂的患者總是口渴，而且還會出現(xiàn)ADH釋放滲透壓的降低，所以很容易出現(xiàn)低鈉血癥。　　在人體的鈉元素流失嚴(yán)重的時(shí)候，就會引起低鈉血癥。而以上幾種原因都會使人體內(nèi)的鈉元素流失嚴(yán)重。　　什么是嚴(yán)重低鈉血癥　　1、低鈉血癥分為兩種，一種是人體的鈉元素總量缺乏引起的低鈉血癥。而另一種則是體內(nèi)鈉元素總量正常，而血液中的血清鈉卻低于正常標(biāo)準(zhǔn)所引起的低鈉血癥。　　2、人體血液所含的鈉總體缺少，形成了低鈉血癥的時(shí)候，就代表人體出現(xiàn)了低滲性的脫水情況，這就會造成體內(nèi)的鈉逐漸流失。經(jīng)常會出現(xiàn)鈉流失過多的現(xiàn)象，進(jìn)而形成了人體內(nèi)總體缺鈉的低鈉血癥。　　3、還有一種低鈉血癥是人體內(nèi)的鈉元素并不缺乏，但是血液中的鈉元素指標(biāo)卻低于正常水平，從而形成了低鈉血癥，這種低鈉血癥是糖皮質(zhì)缺乏而引起的。　　低鈉血癥在病情嚴(yán)重，人的體內(nèi)極度的缺乏鈉元素，而且引起了嚴(yán)重癥狀的時(shí)候，就被稱為嚴(yán)重低鈉血癥。

低鈉血癥是什么原因造成的

3，患者重型顱腦損傷后持續(xù)低鈉怎么回事請教教

都已經(jīng)過去三四天了，還是沒有朋友來回復(fù)，那么我談?wù)勎业目捶ò桑粚Φ倪€請大家指正！針對這種因“顱腦外傷”引起來的“低鈉血癥”，我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該考慮“SIADH”，也就是“抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征”，但該病的治療首先還是應(yīng)以原發(fā)病的治療為主，這個(gè)病人，可以以“3%”的高滲鹽水補(bǔ)充，注意速度，別太快，以免發(fā)生中央腦橋脫髓鞘病變！臨床上，我碰到這類病人不多，印象中曾經(jīng)有一例ICU的病人，好象也是車禍吧，也是出現(xiàn)了SIADH，后來是沒搶救過來，家屬放棄了；還有一例，在進(jìn)修時(shí)碰到的，不明原因的嚴(yán)重的低鈉血癥，做了很多檢查也沒有找到比如說腫瘤等等原發(fā)病，只好限水補(bǔ)鈉激素等治療，后來是好轉(zhuǎn)出院了，但不久又來住院了，最終預(yù)后怎么樣，因結(jié)束進(jìn)修就不清楚了！這類病例在腦外科應(yīng)該會比較多的碰到，希望有經(jīng)驗(yàn)豐富的愛友可以跟帖談?wù)勛约旱呐R床經(jīng)驗(yàn)，供大家學(xué)習(xí)探討！

患者重型顱腦損傷后持續(xù)低鈉怎么回事請教教

4，低鈉血癥在是老年病中常見的并發(fā)癥工作中你們是如何發(fā)現(xiàn)和處理的

老年人由于多種器官功能減退，自身調(diào)節(jié)能力差，一旦患病，極易引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，其中以低鈉血癥較為常見。患者有的表現(xiàn)為表情淡漠、精神恍惚、嗜睡、疲乏無力，表現(xiàn)為煩躁不安、幻視、打人、不識家人，還有的表現(xiàn)為癲癇發(fā)作或昏迷等。由于其臨床表現(xiàn)不盡相同，易被誤診為肺性腦病、腦卒中、老年性精神病等。一般血鈉低于135mmol/L即為低鈉血癥。低鈉血癥可分為缺鈉性、稀釋性、消耗性三種。低鈉血癥往往是復(fù)合性的，很少是單一的。常見的引起血鈉降低的原因有：（1）進(jìn)食少，攝入不足。（2）不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用利尿劑。（3）嚴(yán)重心衰、腎功能不全、肝硬化腹水。（4）腎上腺皮質(zhì)功能低下。（5）抗利尿激素分泌過多等。肺心病患者出現(xiàn)低鈉血癥較為常見，這與肺心病病人心功能差、限鹽、胃腸道功能紊亂及缺氧引起鉀、鈉離子和ATP酶活性降低，離子主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)生化過程障礙有關(guān)。患者患腹瀉時(shí)，大量的電解質(zhì)隨大便排出，如果只注意補(bǔ)鉀而忽視補(bǔ)鈉，就容易引起低鈉低氯血癥。浮腫的患者因大量服用噻嗪類利尿劑，易引起鉀、鈉代謝異常。肺部炎癥、肺腫瘤及腦炎、腦膜炎、腦卒中、腦腫瘤等，均可致抗利尿激素分泌增多。此外，病人飲食不佳，再加上輸液過多或用藥不當(dāng)，也容易出現(xiàn)低鈉血癥。腦功能障礙是血鈉下降后腦細(xì)胞水腫所致。臨床癥狀輕重取決于鈉缺失的程度和速度，鈉缺失嚴(yán)重、速度快，則臨床癥狀重。大多數(shù)中青年患者血鈉下降無明顯癥狀，特別是在早期，僅在化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。但老年人對低鈉血癥比較敏感，當(dāng)?shù)外c并不嚴(yán)重時(shí)，即可引起明顯的神經(jīng)精神癥狀。當(dāng)出現(xiàn)血鈉降低時(shí)，應(yīng)分清病因，對癥處理。稀釋性低鈉血癥可應(yīng)用脫水劑；消耗性低鈉血癥應(yīng)主要治療原發(fā)病；缺鈉性低鈉血癥應(yīng)首選胃腸道補(bǔ)充高滲鹽水。飲食干預(yù)：飲食中增加鈉鹽含量可有效預(yù)防低鈉血癥的發(fā)生。昏迷患者可留置胃管，重癥患者需在嚴(yán)密監(jiān)測下靜脈補(bǔ)充適量3％的高滲鹽水，每天補(bǔ)充缺少量的1/3，但速度不可過快，以免導(dǎo)致中心性橋腦髓鞘損害，出現(xiàn)截癱、四肢癱瘓、失語等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5，低鈉血癥的治療

低鈉血癥的治療應(yīng)根據(jù)病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨癥狀而采取不同處理方法，故低鈉血癥的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，但總的治療措施包括：①祛除病因。②糾正低鈉血癥。③對癥處理。④治療合并癥。1.急性低鈉血癥的治療急性低鈉血癥是指在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的低鈉血癥，血清鈉<110～115mmol/L、并伴有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，多應(yīng)迅速治療，否則會引發(fā)腦水腫，甚至死亡。治療目標(biāo)：在短時(shí)間內(nèi)（4～6小時(shí)）內(nèi)將血鈉升高近10mmol/L或升高至120～125mmol/L。隨后24～48小時(shí)或更長的時(shí)間，逐漸將血清鈉濃度恢復(fù)正常。可靜脈滴注3%氯化鈉溶液，同時(shí)注射利尿藥以加速游離水的排泄，使血Na+更快得到恢復(fù)，并避免容量過多。2.慢性低鈉血癥的治療應(yīng)根據(jù)癥狀的有無而采取不同方法。慢性無癥狀的低鈉血癥首先應(yīng)尋找引起低鈉血癥的病因，然后針對病因進(jìn)行治療。病因祛除后有些患者低鈉血癥也隨之解除。對病因暫時(shí)不能祛除的患者，可采用限制水的攝入和抑制ADH釋放，增加溶質(zhì)攝入或排泄的措施。慢性有癥狀的低鈉血癥的治療措施為補(bǔ)充鈉和利尿藥，增加自由水的排泄。3.失鈉性低鈉血癥的治療常見于胃腸道和腎臟丟失鈉。此種情況同時(shí)有水丟失，但鈉丟失多于水丟失，故引起失鈉性低滲狀態(tài)而導(dǎo)致血容量不足和末梢循環(huán)衰竭。這種情況因水和鈉都丟失，因此不會導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)外滲透壓不平衡，故無神經(jīng)受損和顱內(nèi)高壓癥狀。治療主要是補(bǔ)鈉。輕度者只口服鹽水或氯化鈉片即可，同時(shí)飲水，使血容量得到恢復(fù)。嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充生理鹽水或高濃度鹽水。應(yīng)當(dāng)注意此類患者不可輸葡萄糖水，否則會加重低鈉血癥。4.稀釋性低鈉血癥的治療本癥主要原因是腎臟排泄功能障礙和心、肝、腎功能受損而導(dǎo)致水鈉在體內(nèi)潴留，故治療措施主要是限制水的攝入和利尿以排除自由水。癥狀輕者只要適當(dāng)限制水?dāng)z入量。心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血癥的發(fā)病機(jī)制是多因素的，患者總體鈉不減少，往往是過多，其總體水也過多，常有水腫、胸腔積液或腹水，但總體水大于總體鈉。這類患者治療比較困難。糾正低鈉血癥，給予鈉鹽可加重水腫；糾正總體水過多，用利尿藥則可加重低鈉血癥，而過分限水患者不易接受。原則上每天攝入水量應(yīng)少于每天尿量和不顯性失水量之和。可適當(dāng)使用襻利尿藥以增加水的排泄，因?yàn)轳崂蛩幙梢种艫DH對集合管的作用，使水重吸收減少；但用過多襻利尿藥可加重鈉的丟失。這類患者除限水外，同時(shí)也要限鈉攝入量。精神性多飲和抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH綜合征）的治療主要是嚴(yán)格限制水的攝入和使用襻利尿藥，可以采用治療急性低鈉血癥的治療措施。

低納血癥要注射生理鹽水

應(yīng)該首先正確區(qū)分是那種類型的低鈉血癥。稀釋性低鈉血癥患者對利尿劑的反應(yīng)很差，血漿滲透壓低，因此選用滲透性利尿劑甘露醇利尿效果要好于其他利尿劑，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)心劑和袢利尿劑療效明確。甘露醇100~250ml緩慢靜滴，時(shí)間控制在2~3小時(shí)內(nèi)，在輸注到一半左右時(shí)用強(qiáng)心藥（如西地蘭），再過20分鐘左右根據(jù)患者情況靜脈推注速尿100~200mg。缺鈉性低鈉血癥對利尿劑的效果也很差，可以采用聯(lián)合應(yīng)用大劑量袢利尿劑和輸注小劑量高滲鹽水的方法。主要通過補(bǔ)鈉公式計(jì)算來補(bǔ)鈉：需補(bǔ)鈉量=[142mmol/l－血鈉實(shí)測值(mmol/l)]×體重(kg)×0.6（女性為0.5）／17。一般第一天輸入補(bǔ)充鈉鹽量的1/4-1/3，根據(jù)患者的耐受程度及血清鈉的水平?jīng)Q定下次補(bǔ)鈉量。具體如下，1.4%-3.0%的高滲鹽水150ml,30分鐘快速輸注，如果尿量增多，應(yīng)注意靜脈給予10%kcl 20-40ml/d，預(yù)防低鉀血癥。每天入液量≤1000ml，每天測定患者體重，24小時(shí)尿量、電解質(zhì)指標(biāo)，直到利尿劑改為口服200-500mg/d。治療期間要嚴(yán)密觀察心肺功能變化，以調(diào)節(jié)劑量和滴速，一般以分次補(bǔ)給為宜，否則會引起神經(jīng)癥狀和加重心衰。對于以上兩種低鈉血癥利尿治療的過程中，出現(xiàn)利尿效果不明確或持續(xù)性液體潴留可短期使用小計(jì)量（100-250ug/min）多巴胺，小計(jì)量多巴胺具有增加腎灌注，促進(jìn)腸系膜血液循環(huán)改善腸道水腫與小腸低灌注狀態(tài)，從而提高利尿效果。轉(zhuǎn)移性低鈉血癥以去除原發(fā)病和糾正低鉀為主。另外還可以采用強(qiáng)化利尿并高張鹽水的方法治療，給予2.72%高張鹽水500 ml（生理鹽水400ml 10%氯化鈉100ml）。同時(shí)在給藥期間每日限鈉120 mmol（食鹽7 g），限水1000ml。對于藥物治療無效者可以考慮采用高滲性腹膜透析或動(dòng)、靜脈血液濾過的方法。