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1，制式死亡證明書格式

死亡證明在醫院一般都有現成的表格。但如果說讓自己現寫，可以把這些內容寫進去：一、死者的姓名；性別；年齡；家庭住址。二、死亡的原因。三、死亡的地點。四、死亡的時間。五、證明人。六、年月日。辦理產權過戶需派出所開死亡證明,格式

制式死亡證明書格式

2，死亡證明的格式怎樣寫

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死亡證明的格式怎樣寫

3，死亡證明什么格式有什么內容

死亡證明指:死于醫療衛單位憑《死亡醫證明》;公民死亡取醫院具死亡證明憑居(村)委或衛站(所)具證明;非死亡或衛部門能確定否屬于死亡者憑公安司部門具死亡證明;已經火化憑殯葬部門具火化證

證明茲有本轄區##路**門牌##房的xxx（死者姓名）在xx年xx月xx日死亡。特此證明！此證明只適合以下情況：家屬丟失死亡證明，無法注銷戶籍。死亡證一般是醫院出具的。

死亡證明什么格式有什么內容

4，農村死亡證明怎么寫

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5，死亡證明怎樣寫

　　填寫死亡證明書的基本要求1、按照全國統一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應用醫學專業疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡證明書正面內容不得涂改，必須有醫生簽名及醫院公章。5、死亡證明書如死因不明，必須當時填寫調查記錄，內容包括死者既往疾病名稱、發病時間、診斷單位、診斷依據、以及相關慢性病史的一系列情況。6、發生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務部門反映，由警務部門協助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。

6，村委會給的死亡證明怎么寫格式是什么

7，居民死亡證明書樣本

死亡證明就是人口死亡的醫學證明。辦證程序：一、提交有關證明材料到縣便民服務中心衛生窗口；二、審查合格后即時辦理醫學死亡證明。所需材料：一、成人死亡。 1、本人身份證原件和復印件，聯系人身份證原件、復印件； 2、單位、村委會證明或醫療單位出具的死亡診斷書。二、嬰兒及兒童死亡 1、醫院內死亡的（1）死亡診斷書，經主治醫師簽字、院長簽字、蓋章。（2）父母身份證原件、復印件。 2、醫院外死亡的（1）死亡情況說明材料；（2）村委會（單位）證明，單位負責人或村支書、村委會主任、計生專職兩人以上簽字、村委會蓋章；（3）鄉計生辦證明；（4）父母身份證原件、復印件。在家中或外地死亡者，其家屬應提供死者生前病史或體征，到戶口所在地的鄉鎮預防保健站開具《居民死亡醫學證明書》，死者家屬憑此證明書再到當地派出所及市殯儀館辦理戶口注銷與殯葬手續。各醫療單位如在診治過程中發現死亡病例，也應完整填寫《居民死亡醫學證明書》，死者家屬再憑此證明書辦理相關手續。

證明樣本

8，村委會給的死亡證明格式怎么寫

9，意外事故死亡證明怎么寫

保險公司讓你寫的這個事故證明只是理賠要用，所以你只要把發生事故的時間，地點，經過寫一下就行了，需要有你父親單位的公章，保險公司也會去調查的，還有醫院的病歷都是理賠需要的，所以你不用擔心，只要如實寫就行了。需要你父親單位的公章即可。

這個要當地的民政部門和街道辦或者是村委的證明，如果有火化證明的話也是可以的。

意外身故保險金的申請被保險人身故，由身故保險金受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：1、保單正本2、單位出具的意外事故證明（蓋章）3、被保險人及受益人戶籍證明及身份證明；4、有權部門出具的意外傷害事故證明；5、公安部門、縣級以上公立醫院或保險人認可的醫療機構出具的被保險人身故證明書,如被保險人因意外事故宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；6、被保險人戶籍注銷證明；7、受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料；8、受益人工行活期存折復印件

沒有一定格式,寫明情況就行. 標題為:證明內容:寫上時間,發生了什么意外,導致了某某(身份證號)意外受傷, 落款:單位名稱,時間,

10，當兵政審死亡證明模板

法律分析：1、姓名； 2、居委會證明；3、證明其沒有危害國家安全行為以及未參與非法組織；4、居委會蓋章、時間、地點、聯系方式法律依據：《中華人民共和國人民警察法》第二十六條有下列情形之一的，不得擔任人民警察:(一)曾因犯罪受過刑事處罰的;(二)曾被開除公職的。《公安機關人民警察錄用辦法》第六條有下列情形之一的，不得報考人民警察:(一)受過刑事處罰、勞動教養、少年管教的;(二)有犯罪嫌疑尚未查清的;(三)曾被辭退或者開除公職的;(四)道德敗壞,有流氓、偷竊等不良行為的;(五)直系血親和對本人有重大影響的旁系血親中有被判處死刑或者正在服刑的;（六）、直系血親和對本人有重大影響的旁系血親在境內外從事顛覆我國政權活動的。

11，死亡證明什么格式

死亡證明（即居民死亡醫學證明書）是指：死于醫療衛生單位的，憑《死亡醫學證明》；對公民正常死亡無法取得醫院出具的死亡證明的，憑居（村）委會或衛生站（所）出具的證明；非正常死亡或衛生部門不能確定是否屬于正常死亡者，憑公安司法部門出具的死亡證明；已經火化的，憑殯葬部門出具的火化證明。公民死亡，城市在葬前、農村在一個月以內，由戶主、親屬、撫養人或者鄰居持死者死亡證明、居民戶口簿及死者的居民身份證向戶口登記機關申報死亡登記，注銷戶口。公民在暫住地死亡的，暫住地戶口登記機關根據死者暫住地的戶主、旅店管理人或者戶內其他人員的申報，將死者的姓名和死亡的地點、時間、原因等及時通知死者常住地戶口登記機關，由死者常住地戶口登記機關辦理死亡登記，注銷戶口。辦理公民死亡注銷手續時，繳銷死者的居民身份證；單身獨戶的，還應收繳居民戶口簿我在網上找到的。希望能對你有所幫助>.<``

證明茲有本轄區##路**門牌##房的XXX（死者姓名）在XX年XX月XX日死亡。特此證明！此證明只適合以下情況：家屬丟失死亡證明，無法注銷戶籍。死亡證一般是醫院出具的。

死亡證明是不能隨便開得,派出所有責任對死亡人死亡事實具有調查的義務.死亡證明書填寫說明甲、本證明應于死亡發生后即由醫院（診所）之醫師或由行政、司法等機關之相驗人員依式填列。乙、如屬行政或司法相驗者欄以下之證明改由該等機關及相驗人員負責簽名蓋章。丙、填寫數字請一律以中文大寫為之，以符規定（尤其出生年月日及死亡年月日）。丁、填寫時請注意各欄間之關系。戊、本證明書之各欄填寫方式如下： (一)、欄填寫死亡者之姓名。 (二)、欄填寫死亡者之性別，如為男即在后之□內加√，余類推。 (三)、欄填寫死亡者之國民身分證之統一號碼。 (四)、欄填記死亡者之戶籍所在地之詳細地址。 (五)、欄填記死亡者出生之年月日并就兩欄計算出滿若干歲填于最后（）內。 (六)、欄填記死亡者之死亡詳細時間。 (七)、欄填記死亡者死亡之詳細地點及在何場所死亡，如為醫院即在后之□內加√，余類推。 (八)、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在后之□內加√，余類推。 (九)、欄填記死亡者之詳細工作情形欄填寫在何處（如某機關、學校、公司行號、工廠、田園、林地 … 等名稱）并填出辦理何種行業（如稅務、衛生、行政、買賣商品、種植稻麥制造機械 … 等）填寫何種工作及職務（如業務經理、科長、打字員、會計員、售貨員、打鐵工、紡織機械操作工 … 等）之詳細名稱。 (十)、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在后之□內加√，余類推。 (十一)、請參閱1975年審訂之國際疾病傷害及死因分類表所訂詳細分類表（醫師用）填列死亡原因。并請注意病因發生之先后關系及發病至死亡之概略期間如傷害致死者請填寫其引起傷害之外因。己、本證明書填具者請填具證書字號及醫院（診所）名稱及開業執照字號等。庚、本證明書之注號欄由衛生單位人員依據死因統計作業手冊之規定填寫。注意事項：請攜此證明于死亡事件發生或確定后三十日內向戶政事務所辦理死亡登記。 1．格式死亡公證書（）××字第××號根據××××（寫明調查的材料，包括檔案記載、知情人證明等）茲證明×××，男（或者女），于×年×月×日在××××（地點）因××（死亡原因）死亡。中華人民共和國××市（縣）公證處公證員：×××（簽名） ×年×月×日

12，弱水死亡證明怎么寫

摘要死于醫療衛生單位的，憑《死亡醫學證明》；對公民正常死亡無法取得醫院出具的死亡證明的，憑居（村）委會或衛生站（所）出具的證明；非正常死亡或衛生部門不能確定是否屬于正常死亡者，憑公安司法部門出具的死亡證明；已經火化的，憑殯葬部門出具的火化證明。咨詢記錄 · 回答于2021-05-16 弱水死亡證明怎么寫您好，我是律臨平臺合作律師張娟律師，很高興為您服務您好您好宣告死亡需要的的證明材料有:(1)失蹤報案的記錄;(2)村委會或居委會出具的失蹤年限證明;(3)公安機關對這一事實的證明;(4)現場勘驗報告;(5)能證明事實的其他證據。溺水死亡證明程序是死于醫療衛生單位的，憑《死亡醫學證明》；對公民正常死亡無法取得醫院出具的死亡證明的，憑居（村）委會或衛生站（所）出具的證明；非正常死亡或衛生部門不能確定是否屬于正常死亡者，憑公安司法部門出具的死亡證明；已經火化的，憑殯葬部門出具的火化證明。

13，死亡證明格式

死亡證明是不能隨便開得,派出所有責任對死亡人死亡事實具有調查的義務.死亡證明書填寫說明甲、本證明應于死亡發生后即由醫院（診所）之醫師或由行政、司法等機關之相驗人員依式填列。乙、如屬行政或司法相驗者欄以下之證明改由該等機關及相驗人員負責簽名蓋章。丙、填寫數字請一律以中文大寫為之，以符規定（尤其出生年月日及死亡年月日）。丁、填寫時請注意各欄間之關系。戊、本證明書之各欄填寫方式如下： (一)、欄填寫死亡者之姓名。 (二)、欄填寫死亡者之性別，如為男即在后之□內加√，余類推。 (三)、欄填寫死亡者之國民身分證之統一號碼。 (四)、欄填記死亡者之戶籍所在地之詳細地址。 (五)、欄填記死亡者出生之年月日并就兩欄計算出滿若干歲填于最后（）內。 (六)、欄填記死亡者之死亡詳細時間。 (七)、欄填記死亡者死亡之詳細地點及在何場所死亡，如為醫院即在后之□內加√，余類推。 (八)、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在后之□內加√，余類推。 (九)、欄填記死亡者之詳細工作情形欄填寫在何處（如某機關、學校、公司行號、工廠、田園、林地 … 等名稱）并填出辦理何種行業（如稅務、衛生、行政、買賣商品、種植稻麥制造機械 … 等）填寫何種工作及職務（如業務經理、科長、打字員、會計員、售貨員、打鐵工、紡織機械操作工 … 等）之詳細名稱。 (十)、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在后之□內加√，余類推。 (十一)、請參閱1975年審訂之國際疾病傷害及死因分類表所訂詳細分類表（醫師用）填列死亡原因。并請注意病因發生之先后關系及發病至死亡之概略期間如傷害致死者請填寫其引起傷害之外因。己、本證明書填具者請填具證書字號及醫院（診所）名稱及開業執照字號等。庚、本證明書之注號欄由衛生單位人員依據死因統計作業手冊之規定填寫。注意事項：請攜此證明于死亡事件發生或確定后三十日內向戶政事務所辦理死亡登記。 1．格式　死亡公證書（　　）××字第××號根據××××（寫明調查的材料，包括檔案記載、知情人證明等）茲證明×××，男（或者女），于×年×月×日在××××（地點）因××（死亡原因）死亡。中華人民共和國××市（縣）公證處公證員：×××（簽名） ×年×月×日

辦事說明：如何開具死亡證明死亡證明是指：死于醫療衛生單位的，憑《死亡醫學證明》對公民正常死亡無法取得醫院出具的死亡證明的，憑居(村)委會或衛生站(所)出具的證明;非正常死亡或衛生部門不能確定是否屬于正常死亡者，憑公安司-法-部門出具的死亡證明;已經火化的，憑殯葬部門出具的火化證明。公民死亡，城市在葬前、農村在一個月以內，由戶主、親屬、撫養人或者鄰居持死者死亡證明、居民戶口簿及死者的居民身份證向戶口登記機關申報死亡登記，注銷戶口。公民在暫住地死亡的，暫住地戶口登記機關根據死死亡證明者暫住地的戶主、旅店管理人或者戶內其他人員的申報，將死者的姓名和死亡的地點、時間、原因等及時通知死者常住地戶口登記機關，由死者常住地戶口登記機關辦理死亡登記，注銷戶口。辦理公民死亡注銷手續時，繳銷死者的居民身份證;單身獨戶的，還應收繳居民戶口簿。甲、本證明應于死亡發生后即由醫院(診所)之醫師或由行政、司法等機關之相驗人員依式填列。乙、如屬行政或司法相驗者欄以下之證明改由該等機關及相驗人員負責簽名蓋章。丙、填寫數字請一律以中文大寫為之，以符規定(尤其出生年月日及死亡年月日)。盯填寫時請注意各欄間之關系。戊、本證明書之各欄填寫方式如下：死亡證明 (一)、欄填寫死亡者之姓名。 (二)、欄填寫死亡者之性別，如為男即在后之□，請保留此標記內加√，余類推。 (三)、欄填寫死亡者之國民身分證之統一號碼。 (四)、欄填記死亡者之戶籍所在地之詳細地址。 (五)、欄填記死亡者出生之年月日并就兩欄計算出滿若干歲填于最后( )內。 (六)、欄填記死亡者之死亡詳細時間。 (七)、欄填記死亡者死亡之詳細地點及在何場所死亡，如為醫院即在后之□內加√，余類推。 (八)、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在后之□內加√，余類推。 (九)、欄填記死亡者之詳細工作情形欄填寫在何處(如某機關、學校、公司行號、工廠、田園、林地 … 等名稱)并填出辦理何種行業(如稅務、衛生、行政、買賣商品、種植稻麥制造機械 …等) 填寫何種工作及職務(如業務經理、科長、打字員、會計員、售貨員、打鐵工、紡織機械操作工 …等)之詳細名稱。 (十)、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在后之□內加√，余類推。 (十一)、請參閱1975年審訂之國際疾病傷害及死因分類表所訂詳細分類表(醫師用)填列死亡原因。并請注意病因發生之先后關系及發病至死亡之概略期間如傷害致死者請填寫其引起傷害之外因。己、本證明書填具者請填具證書字號及醫院(診所)名稱及開業執照字號等。庚、本證明書之注號欄由衛生單位人員依據死因統計作業手冊之規定填寫。注意事項：請攜此證明于死亡事件發生或確定后三十日內向戶政事務所辦理死亡登記。

14，村委會死亡證明范文怎么寫2

　　死亡證明格式模板篇一　　Xxx，女.現年xx歲。身份證號碼：居住在xxxxxxxx三樓302，因病于2213年5月29日，晚11:26死亡。　　特此證明　　呼市xxxxxxx居委會　　xx年5月30日　　死亡證明格式模板篇二　　茲有我村XX組村民XXX，身份證號：XXX，此人已于XX年XX月XX日死亡，望知悉! 　　特此證明　　XX村民委員會　　xx年11月18日　　死亡證明格式模板篇三　　接上級通知，原《居民死亡醫學證明書》從6月1日開始不在使用，更改為20xx年新版死亡證明，為方便臨床和患者，現已發到信息平臺——醫務部——學習交流下載20xx居民死亡死亡醫學證明書并保存、打印，共4聯2張。無需再讓患者領取表格。　　患者直系家屬需拿死者和本人的身份證復印件去公共衛生科蓋章。　　醫務部20xx-05-30 　　死亡證明格式模板篇四　　茲證明，性別()，年月日出生，生前住省市(縣)鎮(鄉)村(或街、巷)號，因患(死亡原因)于年月日在省市(縣)村死亡。　　經辦人：(簽名) 　　負責人：(簽名) 　　單位名稱：(蓋章) 　　年月日　　注：內容必須由經辦人用碳素墨水填寫。　　死因報告管理制度　　1.死亡醫學證明書的領用、發放制度　　一、《居民死亡醫學證明書》領用、發放、由醫務科負責管理，醫務科設專人負責此項工作。收集工作由服務臺負責管理。上報工作由信息科完成。　　二、醫務科建立《居民死亡醫學證明書》領用、發放登記記錄。　　三、各臨床科室由科主任指派我院在職人員領用，進行《居民死亡醫學證明》領用數量、編號、時間、領用人等項目登記。　　四、各臨床科室對領用的《居民死亡醫學證明書》進行專項管理，不得遺失。　　2.死亡醫學證明書的使用登記制度　　一、在我院發生的死亡(包括來院已死，院前急救過程中死亡)，應出具衛生部，公安部制發的《居民死亡醫學證明書》。　　二、各臨床科室建立《居民死亡醫學證明書》登記記錄。　　三、記錄內容包括死者姓名、性別、年齡、死因診斷、死亡時間、開具的《居民死亡醫學證明書》編號等內容。　　四、醫務科及各臨床科室對登記記錄進行檢查，審核，進行考核。　　3.死亡證明審核制度【死亡病例自查與獎懲制度】　　一、我院死亡證明的開具、上報、統計工作是在死因管理領導小組領導下的院、科兩級負責制。　　二、各職能責任部門負責全院死亡證明開具、上報、統計的檢查、監督工作，每月檢查一次并不定期進行抽查，發現問題督促改正;臨床各科科主任本人或指派專人負責本科死亡證明開具、填報、上報、登記的檢查、監督工作;信息管理網絡直報人員負責網絡直報及統計工作，定期與疾病控制中心(防疫站)聯系。　　三、對在死亡醫學證明書填報工作中做出顯著成績的個人或集體給予獎勵。　　四、凡有下列行為之一，醫院及市、縣衛生局應責令改正，予以通報批評;情節嚴重的，可對負有直接責任的主管人員或其他直接責任人員依法給予行政處分：　　1、虛假、瞞報、偽造、篡改死亡醫學證明書的; 　　2、出現死亡病例拒不填報或屢次遲報死亡醫學證明書的; 　　五、對違反《統計法》構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。　　4.死亡證明書的填寫基本要求　　1、按照全國統一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。　　2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。　　3、死亡原因填寫應用醫學專業疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。　　4、死亡證明書正面內容不得涂改，必須有醫生簽名及醫院公章。　　5、死亡證明書如死因不明，必須當時填寫調查記錄，內容包括死者既往疾病名稱、發病時間、診斷單位、診斷依據、以及相關慢性病史的一系列情況。　　6、發生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務部門反映，由警務部門協助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。　　5.基礎項目的填寫要求　　1、醫學證明書編號：由公安和衛生部門統一編號。　　2、死者戶口所在地：城鎮以街道、農村以鄉為單位。現住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數，農村填寫到行政村的村民組或自然寨。　　3、死者姓名：指現時用的姓名;如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名;尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調查; 　　4、性別：填男或女。　　5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。　　6、主要職業及工種：按就職時間最長的職業填寫，并盡可能同時填寫　　職業和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。　　7、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。　　8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。　　9、文化程度：按死者的最高學歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學含中專，大學含大專。　　10、生前工作單位：指就業所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。　　11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。　　12、實足年齡：按周歲計算。當年未過生日者：死亡年份-出生年份-1;已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡;28天內的新生兒，填寫存活天數;未滿1天的新生兒，填存活小時。　　13、死亡地點：按死亡證明書上的5種情況填寫;來院已死的死亡地點應為家中、赴醫院途中。　　14、可以聯系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。　　15、住址或電話或工作單位：指聯系人的常住地址、聯系電話和所在工作單位。　　6.特殊項目的填寫要求　　1、死亡原因：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發癥。　　第I部分：是《死亡醫學證明書》的主要內容，需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。　　①按照導致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起; 　　②)每行只能填寫一個疾病;、　　③ (a)行至少要填寫一個疾病; 　　④發病距死亡的時間間隔應盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。　　⑤填寫的行數是不限定的，根據情況可增加填寫(e)、(f)等行。 ⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環衰竭”、“全　　身衰”等。　　第II部分：是對第Ⅰ部分內容的補充，用于填寫促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況，應根據具體情況填寫。　　①填寫所有促進死亡、但與第I部分死亡原因順序無關的疾病; ②按照嚴重程度依次填寫，無數目限制　　2、發病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發病到死亡之間的間隔時間(時間單位為：分、小時、天、周、月或年)，如詢問不清，可以不填。　　3、死者生前疾病的最高診斷醫院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。　　4、最高診斷依據：按實際確診的各項依據劃記;如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄; 　　5、住院號：未住院就診者不填; 　　6、醫師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫師簽名; 　　7、單位蓋章：由填寫醫生所在單位加蓋公章; 　　8、填報日期：指出具證明書的日期;-般應是死者死亡當日或隨后幾日內，如間隔過長應予以說明。　　7.調查記錄的填寫要求　　如來院已死，由診治該死亡者的醫生填寫調查記錄。　　1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況;內容應包括：　　(1)本次發病的癥狀體征;包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發病的并發和繼發、實驗室檢查結果、疾病的演變和治療經過、有否后遺癥即晚期效應等。　　(2)發病時間; 　　(3)診斷單位; 　　(4)診斷依據; 　　(5)既往史及相關情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發育史、家族史、遺傳史、職業史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。　　2、被調查者姓名：指接受死因調查的對象在此簽名; 　　3、與死者的關系：指受調查者與死者的關系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關系; 　　4、聯系地址或工作單位：指被調查者的具體地址和所在工作單位電話號碼：　　5、電話號碼：指被調查者的聯系電話號碼; 　　6、死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。　　7、調查者簽名：由填寫調查記錄并承擔法律責任的醫師簽名。　　8、調查日期：對死亡病例的凋查時間。　　8.死亡醫學證明書的編碼　　1、根本死亡原因ICD編碼：指ICD—10，采用4位數編碼; 　　2、統計分類號：指居民病傷死亡原因年報表總表的分類號(如衛統8表) 　　9.死因登記信息收集　　1.報告對象　　發生在院內的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在院內死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。　　2.報告單位和報告人　　(1)報告單位：各臨床科室為死因信息報告的責任單位。　　(2)報告人：　　1)各臨床醫務人員均為死亡信息的報告人。　　2)具有執業醫師資格的醫療衛生人員方可填報《死亡醫學證明書》。　　3.死亡個案的填報　　凡在院內發生的死亡個案(包括到達醫院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內診療過程中死亡)，均應由診治醫生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫學證明書》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經過記錄在《死亡醫學證明書》上的調查記錄欄內。　　10.資料保存與管理　　1.醫院疾病預防控制機構應妥善保存死因登記信息原始資料，填報的《死亡醫學證明書》由疾病預防控制機構按檔案管理要求長期保存。　　2.醫院疾病預防控制機構應定期下載個案數據和儲存本單位網絡上報的原始數據庫，并采取有效方式進行數據的長期備份。　　3.死亡統計資料或分析信息的管理和使用相關單位應按照有關法律、法規和國家、省級衛生行政部門有關規定執行，不得擅自公布。　　4.對于需要使用死亡信息的，應由申請人按有關行政審批程序進行審批，申請書應明確信息的用途、范圍、時段和類別。　　11.網絡報告　　1.死因信息報告方式　　《死亡醫學證明書》及副卡通過《中國疾病預防控制信息系統》平臺上的《全國死因登記報告信息系統》進行網絡直報。　　2.報告程序、時限　　我院收到醫生填寫的《死亡醫學證明書》后，應在5個工作日內完成網絡報告。猜你喜歡： 1. 病歷證明范文 2. 意外受傷證明范文6篇 3. 單位事故證明范文 4. 醫院診斷證明書范文3篇 5. 村委夫妻關系證明范文 6. 村委戶籍遷入證明