天津市糖尿病門特門診報(bào)銷額度，天津糖尿病門特報(bào)銷比例

來源：整理時(shí)間：2022-12-20 00:46:59 編輯：天津生活手機(jī)版

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1，天津糖尿病門特報(bào)銷比例
2，天津糖尿病報(bào)銷比例12月是多少
3，糖尿病門特報(bào)銷比例
4，天津門特報(bào)銷比例是多少
5，天津糖尿病門特新規(guī)

1，天津糖尿病門特報(bào)銷比例

百分之九十報(bào)銷！個(gè)人拿10％醫(yī)保報(bào)銷百分之九十！

天津糖尿病門特報(bào)銷比例

2，天津糖尿病報(bào)銷比例12月是多少

天津糖尿病報(bào)銷比例分門診與住院。1、門診(門診費(fèi)—800%門檻費(fèi))*50%。2、住院(住院費(fèi)—800或1300或1700的門檻費(fèi))*(85%【在職的】或90%【退休的】)自費(fèi)藥除外。3、天津醫(yī)保報(bào)銷是在門檻費(fèi)上，按照上年度本市職工年平均工資的10%確定。4、職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)住院兩次以上的，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度本市職工年平均工資的3%確定。具體要看治療流程，以及使用的藥物等，醫(yī)保是沒有固定的實(shí)際報(bào)銷比例的。最高報(bào)銷限額是不超過社平工資的4倍。天津市2015醫(yī)保報(bào)銷范圍主要包括：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用、急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、腎透析、腎移植后抗排異治療和惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療、鎮(zhèn)痛治療(包括中醫(yī)治療手段)以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病的門診醫(yī)療費(fèi)用。

天津糖尿病報(bào)銷比例12月是多少

3，糖尿病門特報(bào)銷比例

門診特殊疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：(一個(gè)治療期內(nèi)門特費(fèi)用總額-全自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-個(gè)人首先自付部分)乘以補(bǔ)償比例。報(bào)銷比例：城鎮(zhèn)職工：可報(bào)銷85%，年齡達(dá)到50歲的人士增加2%，年齡達(dá)到60歲的人士提升4%也就是89%，年齡達(dá)到70歲的人士提升6%，年齡超過80歲的(包括本數(shù))提升8%，同理遞增，報(bào)銷比例在100%之內(nèi)。城鄉(xiāng)居民：低檔次繳費(fèi)和學(xué)生兒童：可報(bào)銷的比例是50%;高檔次繳費(fèi)的人士可報(bào)銷的比例是65%。門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷的病種有：肝硬化、精神病、惡性腫瘤、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒈透窝住⑴两鹕　㈩愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、高血壓三期、糖尿病、腎透析、腎移植術(shù)后、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)等21種疾病。法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

糖尿病門特報(bào)銷比例

4，天津門特報(bào)銷比例是多少

一、合理確定人頭費(fèi)用（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)糖尿病患者病情嚴(yán)重程度和醫(yī)保基金支付能力，以糖尿病患者首次簽約參加按人頭付費(fèi)上一自然年度的糖尿病門特醫(yī)療費(fèi)用為基礎(chǔ)，按照職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩個(gè)險(xiǎn)種，分別核定定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的糖尿病人頭費(fèi)用。（二）為保障糖尿病患者合理診療和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)合理利益，根據(jù)上一自然年度全市糖尿病患者門特費(fèi)用分布情況（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別核算），分別以第二十五百分位數(shù)、第七十五百分位數(shù)，作為核定糖尿病人頭費(fèi)用的最低值和最高值。患者上一自然年度的糖尿病門特醫(yī)療費(fèi)用低于最低值的，按照最低值納入定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病人頭費(fèi)用核定范圍；超出最高值的，按照最高值納入核定范圍。（三）本通知實(shí)施前，已按照市人力社保局關(guān)于開展糖尿病門特按人頭付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知（津人社辦發(fā)〔2013〕97號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“原辦法”）開展試點(diǎn)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其原有簽約患者的人頭費(fèi)用，按照原辦法規(guī)定的人頭費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和簽約患者上一年度實(shí)際個(gè)人負(fù)擔(dān)金額核定。（四）定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情實(shí)際，做好診斷分層和對(duì)癥施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做好藥品供應(yīng)保障，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)籌使用糖尿病人頭費(fèi)用，不得以患者上一年度實(shí)際發(fā)生費(fèi)用作為制定臨床治療方案的依據(jù)。拓展資料：定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的糖尿病人頭費(fèi)用，由患者個(gè)人和醫(yī)保基金共同支付。其中，患者個(gè)人支付部分，按照其實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用和現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷政策計(jì)算，確保改革后患者個(gè)人負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)保待遇水平不降低；患者個(gè)人支付與人頭費(fèi)用的差額部分，由醫(yī)保基金據(jù)實(shí)支付，不占用定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)原有醫(yī)保預(yù)算額度。法律依據(jù)：《市人力社保局關(guān)于進(jìn)一步完善糖尿病門診特定疾病按人頭付費(fèi)結(jié)算方法的通知》第一條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的糖尿病人頭費(fèi)用，由患者個(gè)人和醫(yī)保基金共同支付。其中，患者個(gè)人支付部分，按照其實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用和現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷政策計(jì)算，確保改革后患者個(gè)人負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)保待遇水平不降低；患者個(gè)人支付與人頭費(fèi)用的差額部分，由醫(yī)保基金據(jù)實(shí)支付，不占用定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)原有醫(yī)保預(yù)算額度。

5，天津糖尿病門特新規(guī)

天津糖尿病門特新規(guī)，在全市范圍內(nèi)全面推行糖尿病門診特定疾病（以下簡(jiǎn)稱“門特”）健康主管責(zé)任制，糖尿病門特患者可自主選擇一家健康主管機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)教育指導(dǎo)糖尿病門特患者加強(qiáng)自我管理，并向糖尿病門特患者提供規(guī)范化糖尿病健康管理服務(wù)。目前，全市已有543家醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)成為糖尿病門特健康主管機(jī)構(gòu)，并承諾可以自行或與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作的方式，向糖尿病門特患者提供包括病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥篩查、治療用藥和轉(zhuǎn)診等事項(xiàng)在內(nèi)的糖尿病健康管理服務(wù)。自實(shí)施以來，本市已有近3萬名糖尿病門特患者選擇了自己的健康主管機(jī)構(gòu)，運(yùn)行平穩(wěn)、反響良好。政策明確，糖尿病門特患者選定健康主管機(jī)構(gòu)后，在健康主管機(jī)構(gòu)及其協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受糖尿病門特診療，報(bào)銷范圍將不受本市糖尿病門特項(xiàng)目支付范圍限定。由健康主管機(jī)構(gòu)及其協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)糖尿病門特患者病情實(shí)際情況，從本市基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)選擇適宜醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，制定糖尿病及并發(fā)癥的規(guī)范化診療用藥方案，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保均按糖尿病門特待遇標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。暫未選定健康主管機(jī)構(gòu)的糖尿病門特患者，仍可繼續(xù)在原選定的定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的糖尿病診療用藥費(fèi)用，將嚴(yán)格按照本市糖尿病門特項(xiàng)目支付范圍報(bào)銷。一、哪些參保患者可以選定糖尿病門特健康主管機(jī)構(gòu)：本市享受城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇且鑒定為糖尿病門特的參保患者，除已辦理跨省異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)的異地長(zhǎng)期居住人員以外，均可從公布的“天津市糖尿病門特健康主管機(jī)構(gòu)”中，選定一家作為自己的健康主管機(jī)構(gòu)。二、糖尿病門特患者如何辦理健康主管機(jī)構(gòu)選定登記手續(xù)：糖尿病門特患者憑社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，到擬選定的健康主管機(jī)構(gòu)，在健康主管機(jī)構(gòu)工作人員指引下，辦理健康主管機(jī)構(gòu)選定登記手續(xù)。辦理選定登記手續(xù)后，自下一個(gè)自然月1日起生效，登記有效期為長(zhǎng)期有效。糖尿病門特患者在健康主管機(jī)構(gòu)進(jìn)行糖尿病門特診療，如何進(jìn)行個(gè)人結(jié)算:糖尿病門特患者在健康主管機(jī)構(gòu)及其協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，如遇網(wǎng)絡(luò)故障等特殊原因未能結(jié)算的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取延遲刷卡的方式進(jìn)行結(jié)算；其發(fā)生的糖尿病門特醫(yī)療費(fèi)用按照門特待遇標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，且不受糖尿病門特項(xiàng)目支付范圍限定。法律依據(jù)：《市人力社保局關(guān)于進(jìn)一步完善糖尿病門診特定疾病按人頭付費(fèi)結(jié)算方法的通知》第一條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的糖尿病人頭費(fèi)用，由患者個(gè)人和醫(yī)保基金共同支付。其中，患者個(gè)人支付部分，按照其實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用和現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷政策計(jì)算，確保改革后患者個(gè)人負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)保待遇水平不降低；患者個(gè)人支付與人頭費(fèi)用的差額部分，由醫(yī)保基金據(jù)實(shí)支付，不占用定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)原有醫(yī)保預(yù)算額度。