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1，醫(yī)生看下謝謝

建議去上海的肺科醫(yī)院，專門治療肺部疾病的三級甲等醫(yī)院，聲望不錯！

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2，有誰知道上海肺科醫(yī)院哪個醫(yī)生看磨玻璃結(jié)節(jié)最好的

上海市肺科醫(yī)院的醫(yī)生看磨玻璃結(jié)節(jié)都挺好的。上海市肺科醫(yī)院創(chuàng)建于1933年，是一所現(xiàn)代化三級甲等專科教學(xué)醫(yī)院。2018年12月4日，被國家衛(wèi)健委公布為首批腫瘤多學(xué)科診療試點醫(yī)院。磨玻璃結(jié)節(jié)要到呼吸專科或者是胸外科看病。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，里面有無實性成分，磨玻璃的成分占多少，實性的成分占多少。而且還得看磨玻璃結(jié)節(jié)周圍的情況有無毛刺、分葉等惡性征像。還有患者的發(fā)病年齡，是不是40歲以上，有無吸煙史，有無家族癌性的基因存在，根據(jù)這些來判別結(jié)節(jié)的惡性程度。如果高度懷疑有惡性的傾向，可能直接就要手術(shù)把它拿掉。如果惡性的成分不大，那要動態(tài)觀察。結(jié)節(jié)病肉芽腫在組織切片上可見為皮樣細(xì)胞的聚集，其中有多核巨噬細(xì)胞，周圍有淋巴細(xì)胞，而無干酪樣病變。在巨噬細(xì)胞的泡漿中可見有包涵體，如卵圓形的舒曼（Schaumann)小體，雙折光的結(jié)晶和星狀小體（asteroid body)。肺結(jié)節(jié)病的初發(fā)病變有較廣泛的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤的肺泡炎，累及肺泡壁和間質(zhì)。肺泡炎和肉芽腫都可能自行消散。但在慢性階段，肉芽腫周圍的纖維母細(xì)胞膠原化和玻璃樣，成為非特異性的纖維化。肉芽腫的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)并無特性，可見于分支桿菌和真菌感染，或為異物或外傷的組織反應(yīng)，亦可見于鈹病、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等，應(yīng)行鑒別。但在多器官中見到同樣的組織病變，結(jié)合臨床資料，可診斷本病。以上內(nèi)容參考百度百科——上海市肺科醫(yī)院以上內(nèi)容參考百度百科——右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)

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3，上海肺科醫(yī)院

上海肺科醫(yī)院在楊浦區(qū)政民路507號，近國定路。途經(jīng)公交車有60路，99路，559路，713路，749路，960路在肺科醫(yī)院站下車。

上海肺科醫(yī)院

4，確診肺癌不要慌患者首先需要了解的是這些

（《健康時報》肺癌患者指導(dǎo)專欄第一期）《2020世界癌癥報告》指出，肺癌位居全球惡性腫瘤發(fā)病首位，是目前全球癌癥死亡的主要原因，約占癌癥死亡總?cè)藬?shù)的18.75%[1]。肺癌作為我國第一大癌癥，也具有很高的死亡率[2]。確診肺癌對患者和患者家庭而言是沉重的打擊。但是，近年來，多種肺癌新型治療的應(yīng)用已顯著提高患者的生存[3]，肺癌治療也正在逐漸走向慢病管理。除了先進(jìn)治療方式的應(yīng)用，醫(yī)生與患者和患者家屬之間在治療過程中的默契與配合對于治療的成效也十分關(guān)鍵。本專欄將對話肺癌領(lǐng)域權(quán)威專家，帶您更好地和醫(yī)生交流，共同抗擊癌癥。本期邀請上海市同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院腫瘤科副主任蘇春霞教授為大家解疑答惑。問：多數(shù)家庭談癌色變，感覺確診肺癌就是拿到了“死亡通知書”，是這樣嗎？蘇春霞：這些問題經(jīng)常會在肺癌診治過程中被問及，作為醫(yī)生，看慣了生死，但對于患者，我們本著“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰”，不過目前我們醫(yī)生和患者都處在了一個好的時代，我們有更多更強(qiáng)大的治療方式去應(yīng)對肺癌，有足夠的信心去治療肺癌。所以遇到這樣的問題，我們和患者及家屬溝通起來也是非常得心應(yīng)手，通過一番講解，通常能夠打消治療的多方面顧慮。第一步告知患者我們要如何去診治肺癌，第二步告知目前有了許多有效的治療手段去治療肺癌，能夠達(dá)到什么樣的治療效果，以及全程治療過程，對患者正常學(xué)習(xí)工作等生活的影響。關(guān)于肺癌的診治過程，一般情況下肺癌分期和診斷同時進(jìn)行，如果懷疑肺癌，一般會完善全身檢查，看屬于早期、中期還是晚期，根據(jù)不同的分期情況給予不同的治療，一般來講，早期患者無論是可以手術(shù)的或者是采取局部放療的患者，能夠達(dá)到根治的目的，中期的患者可能需要采取多學(xué)科治療策略，晚期則是以內(nèi)科治療為主的綜合治療。根據(jù)國際肺癌協(xié)會(IASLC)發(fā)布的第八版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床上將肺癌分為I~IV期。 I期患者淋巴結(jié)還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者都可以有手術(shù)機(jī)會，少數(shù)不能手術(shù)的患者可以做立體定向放療，也可以得到臨床治愈。 II期和III期屬于中期,可有淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，但還沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這個階段的患者可根據(jù)情況接受手術(shù)或者放療為主的根治性治療手段，根據(jù)具體情況需要術(shù)前或者術(shù)后需要做新輔助或輔助治療。 III期的患者是比較復(fù)雜的一個期別，雖然沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，但處于局部晚期，所以需要再根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行多學(xué)科會診，制定聯(lián)合治療方案。 IV期的患者肺癌已經(jīng)出現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移或者其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，例如腦部、骨頭、肝、腎上腺等等一些器官。這類患者采取以腫瘤內(nèi)科為主的綜合治療模式。目前，靶向治療和免疫治療的出現(xiàn)也讓這類無法手術(shù)的患者有了更多治療選擇[4]。除了傳統(tǒng)的手術(shù)、放療和化療，目前對于肺癌而言，我們多了更加精準(zhǔn)治療選擇的靶向治療，還多了可以達(dá)到持續(xù)緩解甚至治愈的免疫治療，握在我們手中的武器越來越多，而且一旦采取了更加精準(zhǔn)的治療手段，患者存活期越來越長，同時生活質(zhì)量也得到保障。問：在肺癌患者確診后，有的會向醫(yī)生詢問“現(xiàn)在最火的治療方案XXX，別人都在用，我能不能用？”怎么看待？蘇春霞：目前很多渠道可以獲取信息，但建議大家盡量看醫(yī)療官方網(wǎng)站的咨詢，而且很多大醫(yī)院都有了外科醫(yī)療助理，醫(yī)生或者醫(yī)療助理會詳細(xì)指導(dǎo)圍手術(shù)期患者的各項注意事項的，讓他們盡可能的獲得一個更好的手術(shù)效果。對于一些中晚期無法接受手術(shù)、或者病情相對復(fù)雜的患者，我們會進(jìn)行多學(xué)科的診治，明確他的病理和基因分型等情況后再來制定相應(yīng)的治療規(guī)劃。目前有了很多的治療手段，但是我們在臨床實踐中治療肺癌一般遵循指南的建議或者大型臨床實驗的結(jié)果。每位患者都是特殊的個體，無論是腫瘤生物學(xué)特性、分期情況合并癥情況以及病理、基因特點等都不相同，因此建議不要和其他患者的情況進(jìn)行比對，最適合個體的方案才是最佳方案。根據(jù)我國原發(fā)性肺癌的診療規(guī)范，肺癌分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌占到80%~85%，小細(xì)胞肺癌占到15%~18%左右4，例如對于非小細(xì)胞肺癌中的肺腺癌，我們就會建議下一步先基因檢測，基于我們中國的CSCO指南，如果查出來有EGFR/ALK/ROS1這三個驅(qū)動基因突變，我們就可以應(yīng)用相應(yīng)的一線靶向藥物；如果沒有檢測到基因突變，我們會基于患者的具體情況考慮能否采用免疫治療為基礎(chǔ)的治療方案。所以在我們和患者及其家屬溝通治療方案的過程中，通過解釋肺癌讓他們了解“為什么要做各種檢測？”、理解“為什么他的治療方案是這樣的”是很重要的，同時，雖然現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)很發(fā)達(dá)，網(wǎng)上可供患者了解疾病知識的渠道很多，但是我們還是建議患者首先要遵醫(yī)囑，其次要會識別和判斷，通過一些權(quán)威的、官方的渠道去了解疾病知識。問：有些肺癌患者尤其是晚期患者，很容易產(chǎn)生消極、負(fù)面的情緒，怎么來幫助他們呢？蘇春霞：我們希望患者保持心態(tài)的樂觀和平和，相信醫(yī)生。隨著治療的不斷發(fā)展，我們現(xiàn)在已經(jīng)有了多樣化的治療方案了，也仍然在不斷探索更多的可能。目前主流的針對肺癌的治療方式有“五大種”：手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療4。我想消除消極、負(fù)面情緒的最好方式，就是給與患者最佳治療手段，同時看到我們目前治療方案的療效，因此我們會告知患者具體用藥的療效、副反應(yīng)、長期生存的情況。基于全程管理的理念，我需要告知患者整個治療過程和可能遇到的問題是什么，對于打消患者的疑慮也是很重要的。性價比是目前很多患者和家屬需要考慮的問題，所幸我們目前治療藥物的選擇還是很多的，例如EGFR的抑制劑，我們目前就有一代藥物、二代藥物及三代藥物，根據(jù)患者的具體情況可以選擇不同的治療藥物，結(jié)合藥物療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)，目前很多靶向治療藥物都已經(jīng)納入到我國醫(yī)保目錄中了。患者在早期確診和治療階段，首先要知道的是“有得治”和“應(yīng)該治”。近幾年其實得益于新的治療方式的不斷發(fā)展和應(yīng)用，臨床上晚期肺癌患者的5年生存率已經(jīng)有了顯著提高[5]，達(dá)到了一個新的高點，實現(xiàn)了突破，例如有的患者本來評估可能只能活一年，但是積極接受治療后獲得了良好的結(jié)果，第二年又有個更新的可以更換的治療方案，最終獲得了一個長期的生存。所以接受正確、標(biāo)準(zhǔn)的治療并堅持治療是我們一直在強(qiáng)調(diào)的，患者一定不要放棄治療和生存的希望，要積極、樂觀地建立治療信心。下期預(yù)告：晚期肺癌就是絕癥嗎？患者最想要的“定心丸”就是可以活下去的希望，腫瘤治療中哪些數(shù)據(jù)是患者需要知道的？患者在肺癌治療過程中如何與醫(yī)生溝通配合？敬請期待下一期，將由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任李峻嶺教授帶來肺癌科普。 [1] Wild CP, Weiderpass E, Stewart BW, editors (2020). World Cancer Report: Cancer Research for Cancer Prevention. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. [2] 鄭榮壽,孫可欣,張思維等. 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析.中華腫瘤雜志[J],2019,41(1) [3] 國家藥品監(jiān)督管理局. 晚期非小細(xì)胞肺癌臨床試驗終點技術(shù)指導(dǎo)原則 http://www.gov.cn/xinwen/2019-09/18/content_5430886.htm [4] 2020 CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南 [5] 周永召, 李為民. 肺癌免疫檢查點抑制劑治療的不良反應(yīng)及其防治[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2020, 43(02):91.

5，關(guān)于肺外結(jié)核的治療視網(wǎng)膜血管炎

你的理解很好，考慮你只是結(jié)核感染可能大，聯(lián)合抗結(jié)核治療4-6月即可；因為已經(jīng)感染，不必再打卡介苗；以后主要防止結(jié)核菌活動，即便抗結(jié)核治療，細(xì)菌仍有殘留，要靠自身免疫力控制細(xì)菌活力，應(yīng)該保持良好的生活方式、充分的睡眠、合理的飲食，有利于免疫力的發(fā)揮。上海市肺科醫(yī)院-結(jié)核科-尹洪云副主任醫(yī)師

6，上海肺科醫(yī)院

上海市肺科醫(yī)院是公立三甲醫(yī)院，同濟(jì)大學(xué)的附屬醫(yī)院。當(dāng)然可以在網(wǎng)上預(yù)約掛號的。掛號網(wǎng) 或醫(yī)聯(lián)預(yù)約平臺，這兩個網(wǎng)站都可以提前預(yù)約掛號，要實名注冊才能掛號。最長可以提前21天預(yù)約掛號。

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