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上海市醫療保險監督所

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www.shyb.gov.cn

[北京市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄]http://www.bjld.gov.cn/ldjapp/search/main_2005.html[基本醫療保險醫療費用報銷有關政策須知]http://ldjy.beijing.cn/shbx/jbylbx/n214045266.shtmlhttp://ldjy.beijing.cn/bjjbylbx/http://wenwen.sogou.com/z/q880084277.htmhttp://www.bjld.gov.cn/zxzx/

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4，上海市基本醫療保險監督管理辦法2020

第一條　（目的和依據）　　為了保障參保人員基本醫療需求，規范和加強基本醫療保險監督管理活動，維護基本醫療保險基金安全，根據《中華人民共和國社會保險法》等法律法規，結合本市實際，制定本辦法。第二條　（適用范圍）　　本辦法適用于對本市基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）、基本醫療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店）、個人遵守本市基本醫療保險各項規定情況進行監督管理的活動。　　本辦法所稱基本醫療保險，包括職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險。　　對本市生育保險制度和以基本醫療保險基金為籌資渠道的長期護理保險制度的實施情況進行監督管理的活動，依照本辦法有關規定執行。第三條　（醫療保險監督管理部門）　　市醫保局是本市基本醫療保險行政主管部門，負責全市基本醫療保險監督管理工作。區醫保局負責轄區內基本醫療保險監督管理工作。　　市醫療保險監督機構以市醫保局的名義，具體實施基本醫療保險監督檢查等行政執法工作，并根據監督管理工作需要，充實加強監督檢查力量。　　發展改革、衛生健康、市場監管、藥品監管、財政、審計、公安、民政、人力資源社會保障等部門應當在各自職責范圍內，配合做好基本醫療保險監督管理工作。第四條　（醫療保險相關信息系統）　　市醫保局應當建立和完善定點醫療機構執業醫師信息系統以及基本醫療保險費用結算系統，對定點醫療機構及其執業醫師在提供醫療服務過程中發生的基本醫療保險費用進行實時監測，規范定點醫療機構執業醫師的醫療服務行為，并對監督管理中發現存在違規行為的執業醫師實行記分管理。　　定點醫療機構和定點零售藥店應當根據本市基本醫療保險聯網結算的要求，配備必要的聯網設備，遵守基本醫療保險信息技術規范和信息安全相關規定，及時、準確上傳基本醫療保險費用結算等相關信息。第五條　（服務協議）　　市醫療保險事業管理中心是本市基本醫療保險經辦機構，按照國家和本市有關規定，與定點醫療機構、定點零售藥店以及長期護理保險定點評估機構（以下簡稱定點評估機構）、長期護理保險定點護理機構（以下簡稱定點護理機構）簽訂服務協議。　　定點醫療機構、定點零售藥店以及定點評估機構、定點護理機構有違反本辦法規定或者服務協議約定行為的，市醫療保險事業管理中心可以暫停服務協議或者解除服務協議。第六條　（內部管理）　　定點醫療機構和定點零售藥店應當遵守國家和本市基本醫療保險的各項規定以及服務協議，建立健全基本醫療保險內部管理制度。　　定點醫療機構中的三級、二級醫療機構應當設置專門管理基本醫療保險工作的部門，配備必要的管理人員；其他醫療機構應當配備管理基本醫療保險工作的專（兼）職人員。　　定點零售藥店應當配備管理基本醫療保險工作的專（兼）職人員。第七條　（醫療保險費用管理）　　定點醫療機構應當執行本市基本醫療保險支付費用預算管理、總額預付費用管理的相關規定，保障參保人員的基本醫療需求，規范基本醫療保險資金使用。第八條　（定點醫療機構提供服務的要求）　　定點醫療機構應當根據參保人員的病情，按照基本醫療保險有關診療項目、醫療服務設施以及處方管理、用藥范圍的規定，合理選擇診療項目，合理確定用藥。　　定點醫療機構為參保人員提供醫療服務，應當遵守基本醫療保險有關診療項目、醫療服務設施、用藥范圍、價格管理和支付標準的規定，向參保人員提供醫療費用結算單據。　　定點醫療機構應當根據國家和本市有關規定，為非本市參保人員在本市發生的醫療費用，提供直接結算服務。第九條　（定點零售藥店提供服務的要求）　　定點零售藥店在為參保人員提供處方藥品外配和非處方藥品自購服務時，對不符合基本醫療保險用藥規定的外配處方，不得進行基本醫療保險費用結算；向參保人員提供的非處方藥品，不得違反基本醫療保險有關用藥范圍、品種和數量的規定。　　定點零售藥店為參保人員提供配藥服務，應當遵守價格管理和支付標準的有關規定，向參保人員提供相關費用結算單據。第十條　（實時監測）　　市醫療保險監督機構應當對參保人員在定點醫療機構月累計門急診就醫次數及其發生的基本醫療保險費用、在定點零售藥店月累計配藥發生的基本醫療保險費用等情況進行實時監測。根據實時監測，對參保人員就醫和配藥情況超出規定范圍的，區醫保局、市醫療保險監督機構可以臨時改變其門急診或者配藥的基本醫療保險費用記帳結算方式。　　采取臨時改變基本醫療保險費用記帳結算方式措施的，區醫保局、市醫療保險監督機構應當通知參保人員，并對其就醫、配藥情況及時進行審核。參保人員應當配合審核，按照要求說明情況并提供相關材料。　　經審核，未發現參保人員有違反基本醫療保險規定行為的，區醫保局、市醫療保險監督機構應當于審核檢查完畢的當日，恢復其基本醫療保險費用記帳結算方式。　　經審核，發現參保人員有違反基本醫療保險規定行為的，市、區醫保局按照本辦法第十五條第二款或者第十九條規定處理。

5，上海醫保查詢

上海市醫療保險局1、貫徹執行有關職工基本醫療保險工作的方針、政策和法律、法規、規章；結合本市實際，研究起草本市職工基本醫療保險的地方性法規、規章草案和政策，并組織實施有關法規、規章和政策。2、負責編制本市職工基本醫療保險事業發展規劃和年度計劃，并組織實施；負責本市職工基本醫療保險制度改革工作地址：上海市靜安區康定路807郵編：200040電話：021-62554838

你有社保卡么？有的話就打962222轉社保卡咨詢開通社保卡的醫保功能醫保卡失效的話沒什么關系的，有社保卡的話醫保卡自動會失效的看病就用社保卡，功能是一樣的

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城保覆蓋居保，直接點說你交的480浪費了，不過在2010年內你要是城保停交了，城保賬戶停掉后，由于你買的居保是一年的，所以居保又會自動開通，但也就在這一年內。。。

作者: 區人勞局文章來源: 區人勞局點擊: 6 更新時間: 2008-4-1 10:13:47 各鎮人民政府、街道辦事處、區委和區級國家機關各部門、直屬機構，各人民團體、各參統企事業單位：為了加強和規范城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和零售藥店的管理，提高醫療機構的醫療水平和零售藥店的服務質量，方便參保人員就醫、購藥，根據《咸陽市秦都區城鎮職工基本醫療保險醫療管理辦法》（咸秦政發[2002]16號）的有關規定，經區人事和勞動社會保障局和醫療保險經辦機構考核審查，認定以下醫療機構和醫藥零售藥店具備職工基本醫療保險、工傷保險、定點醫院、定點藥店資格，現予以公布。區醫療保險經辦機構要按有關規定與取得定點醫療服務資格的醫療機構、零售藥店簽訂2008年城鎮職工基本醫療保險、工傷保險、零售藥店定點服務協議。各醫療保險定點醫療機構和零售藥店要加強內部管理，不斷提高服務質量。區人事和勞動社會保障局將組織醫療保險經辦機構和衛生行政部門，不定期地對定點醫療機構、定點藥店服務質量進行綜合考核，并對考核情況進行通報。醫療保險定點醫療機構和定點藥店及工傷保險定點醫療機構，定點資格有效期為一年。年審考核發現重大醫療事故和服務質量問題，取消醫療定點資格。二00八年三月二十四日