上海市職工門診醫(yī)保報銷，上海職工醫(yī)保門診怎么報銷

來源：整理時間：2023-05-22 07:07:00 編輯：上海生活手機版

1，上海職工醫(yī)保門診怎么報銷

一、報銷條件：1、按照規(guī)定參加上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。2、身患符合居民大病保險病種。3、符合上海醫(yī)保政策發(fā)生的醫(yī)療費用。二、報銷范圍：1、重癥尿毒癥透析治療。2、腎移植抗排異治療。3、惡性腫瘤治療。4、部分精神病病種治療。參保居民在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由居民大病保險資金報銷50%。三、報銷資料：一、參保居民：1、身份證或其他有效身份證件。2、《社會保障卡》或《社會保障卡》。3、醫(yī)療費用收據(jù)。4、門急診病歷、住院小結(jié)、費用明細清單等相關(guān)資料。5、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系協(xié)議書。6、被委托人身份證。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當由第三人負擔的；（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

上海職工醫(yī)保門診怎么報銷

2，上海醫(yī)保門診報銷政策

上海市醫(yī)保門診報銷政策如下：根據(jù)《健全上海市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》（滬府辦規(guī)〔2021〕18號），從明年7月開始，上海市的普通門診報銷起付線標準將下調(diào)，同時提高門診報銷比例。具體來說，在職職工起付線標準調(diào)整為當年劃入本人醫(yī)保卡金額+500元，比之前下調(diào)1000元。退休人員起付線以2001年1月1日退休時間為分界線，之后退休的人員，起付線標準調(diào)整為當年劃入本人醫(yī)保卡金額+300元；之前退休的人員，起付線標準調(diào)整為當年劃入本人醫(yī)保卡金額+200元。較之前分別下調(diào)400元和100元。上海市門診報銷沒有最高限額，只要在門診報銷起付線以上，都可以按照比例報銷。而明年7月1日后，上海市在下調(diào)起付線的同時，門診報銷比例政策也將調(diào)整并提高。。具體來說，在職職工報銷比例分別調(diào)整為：一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院70%。新政取消了之前按照年齡段劃分報銷比例（如下表）的政策，同時提高報銷比例5%-20%。退休人員報銷比例，同樣是以2001年1月1日退休時間為分界線。之后退休的人員，報銷比例分別調(diào)整為：一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院75%；之前退休的人員，報銷比例分別調(diào)整為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院80%。新政調(diào)整了之前按照年齡劃分報銷比例的做法（如下表），同時提高報銷比例5%。另外，在起付線以內(nèi)的部分，上海市還將從今年7月1日開始，分步擴大醫(yī)保卡使用范圍。本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用都將可以由本人醫(yī)保卡進行支付，并列入本人起付線計算范圍。對于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳納的費用或許很快也可以通過醫(yī)保卡支付并列入起付線范圍法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到的，可以繳費至國家規(guī)定年限。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：（1）個人帳戶劃入辦法個人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費用為基數(shù)，按以下3個年齡段規(guī)定的不同比例劃入：45周歲以下，按2.3%劃入；45周歲以上、未達到法定退休年齡的人員按2.5%劃入；達到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。（2）統(tǒng)籌基金支付辦法

上海醫(yī)保門診報銷政策