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1，上海職工醫保門診怎么報銷

一、報銷條件：1、按照規定參加上海城鎮居民醫療保險。2、身患符合居民大病保險病種。3、符合上海醫保政策發生的醫療費用。二、報銷范圍：1、重癥尿毒癥透析治療。2、腎移植抗排異治療。3、惡性腫瘤治療。4、部分精神病病種治療。參保居民在本市基本醫療保險定點醫療機構發生的、符合本市基本醫療保險規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由居民大病保險資金報銷50%。三、報銷資料：一、參保居民：1、身份證或其他有效身份證件。2、《社會保障卡》或《社會保障卡》。3、醫療費用收據。4、門急診病歷、住院小結、費用明細清單等相關資料。5、與社區衛生服務中心/社區家庭醫生建立簽約服務關系協議書。6、被委托人身份證。法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

上海職工醫保門診怎么報銷

2，上海醫保門診報銷政策

上海市醫保門診報銷政策如下：根據《健全上海市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》（滬府辦規〔2021〕18號），從明年7月開始，上海市的普通門診報銷起付線標準將下調，同時提高門診報銷比例。具體來說，在職職工起付線標準調整為當年劃入本人醫保卡金額+500元，比之前下調1000元。退休人員起付線以2001年1月1日退休時間為分界線，之后退休的人員，起付線標準調整為當年劃入本人醫保卡金額+300元；之前退休的人員，起付線標準調整為當年劃入本人醫保卡金額+200元。較之前分別下調400元和100元。上海市門診報銷沒有最高限額，只要在門診報銷起付線以上，都可以按照比例報銷。而明年7月1日后，上海市在下調起付線的同時，門診報銷比例政策也將調整并提高。。具體來說，在職職工報銷比例分別調整為：一級醫院80%，二級醫院75%，三級醫院70%。新政取消了之前按照年齡段劃分報銷比例（如下表）的政策，同時提高報銷比例5%-20%。退休人員報銷比例，同樣是以2001年1月1日退休時間為分界線。之后退休的人員，報銷比例分別調整為：一級醫院85%，二級醫院80%，三級醫院75%；之前退休的人員，報銷比例分別調整為：一級醫院90%，二級醫院85%，三級醫院80%。新政調整了之前按照年齡劃分報銷比例的做法（如下表），同時提高報銷比例5%。另外，在起付線以內的部分，上海市還將從今年7月1日開始，分步擴大醫保卡使用范圍。本人及其配偶、父母、子女在定點醫院就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用都將可以由本人醫保卡進行支付，并列入本人起付線計算范圍。對于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳納的費用或許很快也可以通過醫保卡支付并列入起付線范圍法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到的，可以繳費至國家規定年限。城鎮職工基本醫療保險：（1）個人帳戶劃入辦法個人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費用為基數，按以下3個年齡段規定的不同比例劃入：45周歲以下，按2.3%劃入；45周歲以上、未達到法定退休年齡的人員按2.5%劃入；達到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。（2）統籌基金支付辦法

上海醫保門診報銷政策