上海市門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，上海市醫(yī)保門(mén)診怎么報(bào)銷(xiāo)

來(lái)源：整理時(shí)間：2023-09-02 15:48:39 編輯：上海生活手機(jī)版

1，上海市醫(yī)保門(mén)診怎么報(bào)銷(xiāo)

不用保銷(xiāo)的，在醫(yī)院收費(fèi)時(shí)，已經(jīng)幫你結(jié)算了，也就是你付錢(qián)時(shí)已經(jīng)是付的你個(gè)人部分了。

上海市醫(yī)保門(mén)診怎么報(bào)銷(xiāo)

2，上海醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策

上海市醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策如下: (一)門(mén)急診報(bào)銷(xiāo)比例: 參保人員門(mén)診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),具體為: 1、60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元; 2、超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為500元。 3、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照下列比例支付:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門(mén)診急診的,支付70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,支付60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,支付50%。 4、參保人員在村衛(wèi)生室門(mén)診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn),由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。 (二)住院報(bào)銷(xiāo)比例: 住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標(biāo)準(zhǔn)為: 1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。 2、參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按下列比例支付:60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付90%,在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%; 3、60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付80%,在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。 (三)報(bào)銷(xiāo)流程: 1、住院及特殊病種門(mén)診治療的結(jié)算程序: 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù); 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用; 經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳,即時(shí)結(jié)算。 2、急診結(jié)算程序: 參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

上海醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策

3，我是嘉興辦的社保卡請(qǐng)問(wèn)我在上海門(mén)診看病可以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用嗎

醫(yī)保卡是不能異地使用的只能在當(dāng)?shù)厥褂茫绻胶图闻d屬于同一個(gè)醫(yī)保管轄，那么就可以用了去上海那些肯定是不可以的

我是嘉興辦的社保卡請(qǐng)問(wèn)我在上海門(mén)診看病可以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用嗎

4，上海醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策

上海市醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策如下：根據(jù)《健全上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（滬府辦規(guī)〔2021〕18號(hào)），從明年7月開(kāi)始，上海市的普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線標(biāo)準(zhǔn)將下調(diào)，同時(shí)提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例。具體來(lái)說(shuō)，在職職工起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為當(dāng)年劃入本人醫(yī)保卡金額+500元，比之前下調(diào)1000元。退休人員起付線以2001年1月1日退休時(shí)間為分界線，之后退休的人員，起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為當(dāng)年劃入本人醫(yī)保卡金額+300元；之前退休的人員，起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為當(dāng)年劃入本人醫(yī)保卡金額+200元。較之前分別下調(diào)400元和100元。上海市門(mén)診報(bào)銷(xiāo)沒(méi)有最高限額，只要在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線以上，都可以按照比例報(bào)銷(xiāo)。而明年7月1日后，上海市在下調(diào)起付線的同時(shí)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例政策也將調(diào)整并提高。。具體來(lái)說(shuō)，在職職工報(bào)銷(xiāo)比例分別調(diào)整為：一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院70%。新政取消了之前按照年齡段劃分報(bào)銷(xiāo)比例（如下表）的政策，同時(shí)提高報(bào)銷(xiāo)比例5%-20%。退休人員報(bào)銷(xiāo)比例，同樣是以2001年1月1日退休時(shí)間為分界線。之后退休的人員，報(bào)銷(xiāo)比例分別調(diào)整為：一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院75%；之前退休的人員，報(bào)銷(xiāo)比例分別調(diào)整為：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院80%。新政調(diào)整了之前按照年齡劃分報(bào)銷(xiāo)比例的做法（如下表），同時(shí)提高報(bào)銷(xiāo)比例5%。另外，在起付線以?xún)?nèi)的部分，上海市還將從今年7月1日開(kāi)始，分步擴(kuò)大醫(yī)保卡使用范圍。本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用都將可以由本人醫(yī)保卡進(jìn)行支付，并列入本人起付線計(jì)算范圍。對(duì)于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳納的費(fèi)用或許很快也可以通過(guò)醫(yī)保卡支付并列入起付線范圍法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：（1）個(gè)人帳戶劃入辦法個(gè)人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費(fèi)用為基數(shù)，按以下3個(gè)年齡段規(guī)定的不同比例劃入：45周歲以下，按2.3%劃入；45周歲以上、未達(dá)到法定退休年齡的人員按2.5%劃入；達(dá)到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。（2）統(tǒng)籌基金支付辦法

5，上海少兒門(mén)診醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)保復(fù)報(bào)銷(xiāo)：憑身份證明和醫(yī)生入院安排，在住院部先繳納住院押金住院。到病房后，將醫(yī)保卡交到護(hù)士服務(wù)臺(tái)，那么醫(yī)院在檢查治療過(guò)程中，就會(huì)把不能報(bào)銷(xiāo)的藥品、器械等一切費(fèi)用，到門(mén)診繳費(fèi)，如同非參保人員一樣，現(xiàn)金結(jié)賬。住院押金不足時(shí)，還得續(xù)交押金。本次所住醫(yī)院有個(gè)醫(yī)保辦公室，負(fù)責(zé)通知患者醫(yī)保手續(xù)的辦理以及蓋章事項(xiàng)，在其指制導(dǎo)下，于未辦理出院手續(xù)前，先行在住院科室病房，將住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等材料一并復(fù)印，這比出院后到醫(yī)院檔案室復(fù)印要容易得多。需要醫(yī)生在安排住院的病歷上，寫(xiě)明是意外受傷還是知其他原因，并到居住地社區(qū)開(kāi)具受傷過(guò)程證明，這主要是說(shuō)明無(wú)第三方賠付，或防止有人非法套取醫(yī)保資金。接著辦理出院手續(xù)，住院部在結(jié)清賬目后開(kāi)具費(fèi)用清單，將此清單及在病房復(fù)印的資料一起拿到醫(yī)保中心，經(jīng)初審，如有資料不全，盡快返回補(bǔ)辦。然后，道5個(gè)工作日后，取審核通知單。結(jié)果很快在3個(gè)工作日后，就接到醫(yī)保中心電話通知，在拿到單子后，再次來(lái)到住院部辦理結(jié)賬手續(xù)，將報(bào)銷(xiāo)款從原住院押金中扣除，連同住院費(fèi)結(jié)余部分一同退還住院者，到此住院、報(bào)銷(xiāo)終結(jié)。

6，上海社保卡看病怎么報(bào)銷(xiāo)

社保卡就醫(yī)如果是直接刷卡消費(fèi)，就不用再報(bào)銷(xiāo)了。如果是住院報(bào)銷(xiāo)，先用社保卡登記住院，再由醫(yī)院的住院代表遞上社保局審批，審批通過(guò)后就可以直接用社保卡結(jié)數(shù)出院。社保卡就醫(yī)消費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比列：第一、使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%；第二、慢性腎功能衰竭在門(mén)診做透析，器官移植后在門(mén)診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門(mén)診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%；第三、門(mén)診特殊檢查治療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%；第四、連續(xù)繳費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報(bào)銷(xiāo)比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報(bào)銷(xiāo)比例增加到72%，以此類(lèi)推。

付費(fèi)內(nèi)容限時(shí)免費(fèi)查看回答外來(lái)從業(yè)人員在上海參加城保，城鎮(zhèn)戶籍的，單位給繳納城保五險(xiǎn)；農(nóng)村戶籍的，單位給繳納城保三險(xiǎn)，都包括醫(yī)保。但是，前者可以享受門(mén)急診、住院和急診留院觀察、門(mén)診大病和家庭病床報(bào)銷(xiāo)，而后者如果是按照過(guò)渡期辦法交，醫(yī)保個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為1%的，不享受門(mén)急診、門(mén)診大病和家庭病床報(bào)銷(xiāo)，但是可以享受住院和急診留院觀察報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)然，醫(yī)保卡里的錢(qián)，二者都可以使用。另外，繳費(fèi)期間，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，可以直接刷卡報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分。提問(wèn)直接回答我的問(wèn)題回答外地戶口在上海工作繳納的醫(yī)保還是是外地戶口在外地繳納的醫(yī)保？提問(wèn)外地人在上海單位交的醫(yī)保回答就是職工醫(yī)保唄。職工醫(yī)保不看戶口的呀提問(wèn)那報(bào)銷(xiāo)比例是多少呢？回答職工醫(yī)保的住院報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分：職工住院花費(fèi)在1300元-3萬(wàn)元之間的，報(bào)銷(xiāo)比例為85%；職工住院花費(fèi)在3萬(wàn)元-4萬(wàn)元之間的，報(bào)銷(xiāo)比例為90%；職工住院花費(fèi)在4萬(wàn)元-10萬(wàn)元之間的，報(bào)銷(xiāo)比例為95%；職工住院花費(fèi)在10萬(wàn)元-30萬(wàn)元之間的，報(bào)銷(xiāo)比例為85%。提問(wèn)10-30萬(wàn)怎么還報(bào)銷(xiāo)少了呢回答報(bào)銷(xiāo)比例還和醫(yī)院有關(guān)系。報(bào)銷(xiāo)比例是國(guó)家決定的更多10條

上海社保卡看病可以在醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)。就是各大醫(yī)院都有社保局的人。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報(bào)銷(xiāo)。住院及特殊病種門(mén)診治療的結(jié)算程序：1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)；2. 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用；3. 經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。4. 急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。異地安置人員結(jié)算程序：1. 異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；2. 異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算：1. 參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院；2. 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出；3. 參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書(shū)、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。

社保卡的作用（一）社會(huì)醫(yī)療保障卡用于記錄居民社會(huì)保障的相關(guān)信息，它卡內(nèi)標(biāo)識(shí)了持卡人的個(gè)人就業(yè)狀況，并記錄了持卡人的社會(huì)保險(xiǎn)帳戶信息及繳費(fèi)情況、職業(yè)技能、就業(yè)經(jīng)歷、工傷、職業(yè)病及傷殘程度等。（二）社會(huì)醫(yī)療保障卡用于記錄參保人的姓名、身份證號(hào)碼、出生年月、性別、民族、戶籍所在地等基本信息，并將持卡人姓名、性別、公民身份號(hào)碼等基本信息記載到它的卡面以便查看。（三）社會(huì)醫(yī)療保障卡可用于查詢(xún)居民本人養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)繳納情況。查詢(xún)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)總額等信息。（四）持卡人可持卡到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，到醫(yī)保指定藥店購(gòu)買(mǎi)藥品，進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)算。值得注意的是，參保居民的社會(huì)醫(yī)療保障卡可以憑密碼在pos機(jī)上刷卡使用，但是不可以提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)帳。（五）參保人失業(yè)了，可以憑卡到相關(guān)部門(mén)辦理求職登記和失業(yè)登記的手續(xù)，并申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金以及申請(qǐng)參加就業(yè)培訓(xùn);（六）參保人可持卡辦理醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老、工傷和生育等社保事務(wù)，辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金等社保事務(wù)。（七）參保個(gè)人還可以憑卡申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，享受工傷保險(xiǎn)待遇等等。（八）持卡人還可以憑社會(huì)醫(yī)療保障卡上網(wǎng)查詢(xún)相關(guān)信息。