職工醫(yī)保的門診和住院費怎么報銷，起付線是多少。城鎮(zhèn)在崗職工繳費比例為8.5%（含生育險），其中用人單位繳費比例為6.5%（含生育險），職工個人繳費比例為2%，各地單位繳費部分返還的比例規(guī)定不統(tǒng)一，但總體上都要按一定比例返還，其具體的報銷比例各地的規(guī)定也是不完全不統(tǒng)一的，以成都市為例，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付。

1、職工醫(yī)保門診和住院怎么報銷，起付線是多少，報銷比例是多少？

職工醫(yī)保的門診和住院費怎么報銷，起付線是多少？報銷比例是多少？哈哈，一下提了四個問題，這些問題其實都很有代表性，也是廣大網(wǎng)友比較關心的事關自己切身利益的問題，我愿意就自己掌握的信息，和大家做個詳細的交流，方便大家進一步了解相關的知識和政策要點，但由于每個地方的規(guī)定不一樣，我這里著重介紹的是成都市的規(guī)定。

第一，職工醫(yī)療保險的性質(zhì)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，主要的用途就是為了解決參保人看病就醫(yī)的問題，同時也是我國現(xiàn)行醫(yī)療保險中，保障待遇最高的一種醫(yī)療保險。主要的參保對象為城鎮(zhèn)在崗職工和靈活就業(yè)人員，但是實際上只要年滿16歲以上的城鄉(xiāng)居民都可以參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)在崗職工繳費比例為8.5%（含生育險），其中用人單位繳費比例為6.5%（含生育險），職工個人繳費比例為2%。

單位繳費部分計入醫(yī)療統(tǒng)籌基金，個人繳費部分計入個人賬戶，單位繳費以單位職工工資總額作為繳費基數(shù)，職工個人按照本人實際工資來作為繳費基數(shù)，計入個人賬戶錢一般都要全額返還到個人社?？?；靈活就業(yè)人員繳納職工醫(yī)療保險的，按照上一年度參保地上年度職工社會平均工資來作為繳費基數(shù)，繳費比例為8%，其中6%計入醫(yī)療統(tǒng)籌基金，2%計入個人賬戶，計入個人賬戶的錢也會按月返還到個人社?？?。

返還到個人社?？ǖ腻X除了個人繳費部分以外，還要根據(jù)年齡結(jié)構，從單位繳費部分返還部分到個人社保卡，各地單位繳費部分返還的比例規(guī)定不統(tǒng)一，但總體上都要按一定比例返還。按照成都市的規(guī)定返還比例分為這幾個方面：一是未滿50周歲的在職參保人員，個人繳費全部計入后，每1周歲再增加本人繳費基數(shù)的0.02%;二是已滿50周歲的在職參保人員，個人繳費全部計入后，每1周歲再增加本人繳費基數(shù)的0.035%;三是未滿50周歲的個體參保人員，按本人繳費基數(shù)的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費基數(shù)的0.02%;四是已滿50周歲的個體參保人員，按本人繳費基數(shù)的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費基數(shù)的0.035%，

第二，職工醫(yī)保門診費用和住院費用如何報銷？凡是參加職工醫(yī)保的在崗職工和靈活就業(yè)人員，生病后可以持本人社?？ǖ蕉c醫(yī)院的門診看病。在醫(yī)院門診看病主要由個人賬戶支付看病費用，看病以后可以用本人社保卡支付門診的檢查費用，診療費用和藥費等，不再另外報銷費用，經(jīng)過門診檢查需要住院的參保人，可以憑本人社保卡辦理住院手續(xù)。

住院費用在醫(yī)療統(tǒng)籌基金中報銷，統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標準以上、最高限額以下符合規(guī)定報銷范圍內(nèi)的費用。具體范圍包括以下幾個部分：一是住院醫(yī)療費用；二是因患特殊疾病需長期進行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用；三是因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫(yī)療機構開設的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用；四是門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用；五是住院期間因所在醫(yī)療機構條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構的檢查和手術費用；六是入院前3日內(nèi)的陽性特殊檢查費用；七是因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，

第三，起付線是多少？對于統(tǒng)籌基金的起伏標準，每個地方的規(guī)定也是不統(tǒng)一的，我們還是以成都市為例做一個簡單的介紹。根據(jù)成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法的規(guī)定，統(tǒng)籌基金起付標準按醫(yī)院級別確定，一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)160元，市外轉(zhuǎn)診起付標準為2000元。