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上海市醫保結算比例,上海醫保個人帳戶比例

來源:整理 時間:2023-06-05 02:41:19 編輯:上海生活 手機版

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1,上海醫保個人帳戶比例

上海城鎮社會保險繳費比例:1、養老保險:單位繳費22% 個人繳費8%2、醫療保險:單位繳費12% 個人繳費2%(個人繳費2%及公司繳費3%進個人賬戶)3、失業保險:單位繳費2% 個人繳費1%4、工傷保險:單位繳費0.5%5、生育保險:單位繳費0.5%6、公積金:單位繳費7% 個人繳費7%
醫療保險單位繳費為繳費基數的7.5%,個人繳費為繳費基數的2%。個人賬戶入賬金額如下:首先將個人的繳費(即本人月工資的2%)全部劃入個人賬戶,然后將單位繳費中的一部分也劃入個人賬戶,所以,個人賬戶月增加額計算公式為:50歲以下的職工:(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.02%×本人年齡)50歲及其以上的職工:(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.035%×本人年齡)

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2,上海城鎮職工醫保報銷比例

一般情況下,上海市在職職工在看門、急診時,需要先用掉當年醫療保險的計入金額,進入自負段,其中自負段的金額為1500元。在住院醫療費用報銷方面,只要超出自負段1500元以上,才可以由醫療保險按照不同的比例進行報銷。上海城鎮職工醫療保險的報銷根據病人年齡以及看病醫院等級不同,分別為50%到75%不等。上海醫保報銷比例如下:住院報銷1、在職員工:免賠額1500元,報銷比例85%,最高報銷額度46萬2、退休人員:免賠額1200元,報銷比例92%,最高報銷額度46萬3、原退休老人:免賠額700元,報銷比例92%,最高報銷額度46萬門診急診報銷1、兒童學生:免賠額300元,一級醫院報銷比例70%,二級醫院報銷比例60%,三級醫院報銷比例50%。2、19-59周歲:免賠額500元,一級醫院報銷比例70%,二級醫院報銷比例60%,三級醫院報銷比例50%。3、60周歲或以上:免賠額300元,一級醫院報銷比例70%,二級醫院報銷比例60%,三級醫院報銷比例50%。法律依據:《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》 第十一條(參保人員門診急診醫療待遇) 對參保人員在門診急診(含家庭病床)發生的由城鄉居民醫保基金支付的醫療費用,設起付標準。一年內醫療費用累計超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付,剩余部分由個人自負。起付標準為:60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。 城鄉居民醫保基金支付比例為:在社區衛生服務中心或者一級醫療機構門診急診的,支付70%;在二級醫療機構門診急診的,支付60%;在三級醫療機構門診急診的,支付50%。參保人員在村衛生室門診就診發生的由城鄉居民醫保基金支付的醫療費用,不計入起付標準,由城鄉居民醫保基金支付80%。第十二條(參保人員住院醫療待遇)對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的由城鄉居民醫保基金支付的醫療費用,設起付標準。超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付,剩余部分由個人自負。起付標準為:一級醫療機構50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。城鄉居民醫保基金支付比例為:60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區衛生服務中心或者一級醫療機構住院的支付90%,在二級醫療機構住院的支付80%,在三級醫療機構住院的支付70%;60周歲以下人員,在社區衛生服務中心或者一級醫療機構住院的支付80%,在二級醫療機構住院的支付75%,在三級醫療機構住院的支付60%。 第二十五條 在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用,設起付標準。起付標準為1500元。在職職工一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用,累計超過起付標準的部分,由統籌基金支付85%。在職職工發生的起付標準以下的醫療費用以及由統籌基金支付后其余部分的醫療費用,由個人醫療帳戶歷年結余資金支付。

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3,上海醫保看病怎么報銷比例

上海醫療保險的報銷費用比例  2012年上海醫保報銷費用比例:參保居民每次住院增設起付標準,社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。   超過起付標準以上部分的醫療費用,城鎮居民醫保基金支付比例作如下調整,其余醫療費用由參保人員個人自負:70周歲以上人員,基金支付比例從70%調整為:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的,支付85%;在二級醫療機構就醫的,支付75%;在三級醫療機構就醫的,支付65%。 60周歲以上、不滿70周歲人員,基金支付比例從60%調整為:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的,支付85%;在二級醫療機構就醫的,支付75%;  在三級醫療機構就醫的,支付65%。超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒,基金支付比例從50%調整為:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的,支付75%;在二級醫療機構就醫的,支付65%;在三級醫療機構就醫的,支付55%。通過上述調整,本市城鎮居民醫保的住院醫療費總體報銷比例從原來的61%左右提高到70%左右。 2012年度城鎮居民醫保的門急診支付政策維持2011年標準不變。

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4,上海醫保卡看病花一萬三能報銷多少

醫療保險報銷:1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。5、住院醫療。注:醫保繳夠20年,才能享受退休后的醫保報銷。
醫保報銷比例是80%。醫療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。住院及特殊病種門診治療的結算程序:1.定點醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據;2.醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;3.經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算;4.急診結算程序:參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
看醫保卡的樣式,你是不是屬于外地來上海就業的呢。有兩種情況:1. 企業為你繳納外來上海從業的新城保。門診:只使用醫保卡內賬戶資金,用完就是全自費;住院:自己支付滿1500元后,醫保報銷85%。2. 企業為你繳納上海市城鎮職工醫療保險。門診:先使用醫保卡內賬戶資金,用完后,自己支付滿1500后,享受最少50%的報銷(按醫院等級和年齡劃分);住院:自己支付滿1500元后,醫保報銷85%。3. 門診和住院的1500元是一個醫保年度內累計付滿一次就可以了。(醫保年度是每年4月1日到第二年3月31日)。另外第二條,門診和住院的1500元是分開各自累計的。p.s:雖然上海要查詢醫保人員信息需要個人設置的密碼,但是還是建議不要把證據信息發到網上

5,上海退休人員醫保報銷比例

年滿70周歲及以上在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。其他城鎮居民在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。擴展資料:長期住外地人員應由單位提供證明,確定二所定點醫院(應為當地醫療保險定點醫療機構),及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥(每就診一次,急性藥量在3日以內,慢性病藥量在10日以內,結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量),超過上述標準,藥費不予報銷。長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見,按屬地原則逐級轉診。轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院,個人先自付總費用10%,然后按醫療保險規定報銷費用;其它醫院,個人先自付總費用20%,然后按醫療保險規定報銷醫療費用。參考資料來源:搜狗百科-醫保報銷比例
1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業、無業50%。注:醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥,乙類為非醫保用不可報銷。 2.醫保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后,超過醫院醫保門檻費的部分,享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同,享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來,醫保住院的自己掏錢比例,不好說,自費部分全部自己掏錢,門檻費全部自己掏錢,乙類費用先自己掏錢10%,再同甲類費用一起,自己掏錢20%左右。
1、離休干部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級殘廢軍人因病住院,其醫療藥費報銷100%。2、退休職工工齡30年以上,其醫療藥費報銷90%。3、退休職工工齡21年至30年以下,其醫療藥費報銷85%。4、退休職工工齡滿15至21年以下,其醫療藥費報銷80%。5、退休職工工齡不滿15年的,其醫療藥費報銷75%。6、退職職工,其醫療藥費報銷75%。7、住院床鋪費報銷60%,無論任何住院方式,一律計收住院床鋪費,醫院未收的由公司收取。擴展資料參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費,起付標準以上的部分,由城鄉居民醫保基金按比例支付:鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低于80%;縣級醫療機構不低于70%;市級醫療機構不低于60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。參保居民在省級定點醫療機構住院,起付標準按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定,且不低于1500元,政策范圍內住院醫療費支付比例不低于50%,具體支付標準由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統籌地區城鄉居民醫保基金運行和參保居民就醫情況合理確定。參考資料來源:搜狗百科-醫保報銷比例
社會醫療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。住院及特殊病種門診治療的結算程序:定點醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據;醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算;急診結算程序:參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
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