醫(yī)院門(mén)檻費(fèi)一般指的是醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線(xiàn)。屬于不當(dāng)?shù)美模鋵?shí)還遠(yuǎn)不止門(mén)檻費(fèi)，還有所謂的掛號(hào)費(fèi)、一般的儀器檢查費(fèi)等，一想到前幾天費(fèi)盡周折才把醫(yī)保手續(xù)辦好我就氣不打一處來(lái)，也是這時(shí)候我才知道醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有所謂的門(mén)檻費(fèi)，適當(dāng)收點(diǎn)費(fèi)是可以的，但動(dòng)輒上百上千就很不應(yīng)該了；老百姓說(shuō)的門(mén)檻費(fèi)，其實(shí)為醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線(xiàn)，即超過(guò)起付線(xiàn)的費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)。

1、為什么有些醫(yī)院要設(shè)門(mén)檻費(fèi)？

前段時(shí)間生病住院，費(fèi)了好大一番功夫才把醫(yī)保手續(xù)辦好，等到出院結(jié)算時(shí)卻告訴我不能報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)槲业尼t(yī)療費(fèi)用總共才700多，沒(méi)有達(dá)到報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻。一想到前幾天費(fèi)盡周折才把醫(yī)保手續(xù)辦好我就氣不打一處來(lái)，也是這時(shí)候我才知道醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有所謂的門(mén)檻費(fèi)，門(mén)檻費(fèi)是我們通俗的叫法，準(zhǔn)確的稱(chēng)謂是“統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)”或稱(chēng)“起付線(xiàn)”，是指住院費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額才予以報(bào)銷(xiāo)的政策規(guī)定。

簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)就是醫(yī)保中心只按規(guī)定對(duì)介于“起付線(xiàn)”與“封頂線(xiàn)”之間的費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)，而低于“起付線(xiàn)”的這部分費(fèi)用則由患者自己承擔(dān)，起付線(xiàn)一般來(lái)說(shuō)是800元，即低于800元的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)由患者自行承擔(dān)。為什么要設(shè)置門(mén)檻費(fèi)呢？相關(guān)政策是這樣解釋的：設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)的目的是引導(dǎo)居民小病看門(mén)診、大病進(jìn)醫(yī)院，防止小病大治，以節(jié)約有限的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，重點(diǎn)保障大病醫(yī)療和慢性病門(mén)診治療，

2、醫(yī)院收取門(mén)檻費(fèi)合理嗎？為什么？

醫(yī)院門(mén)檻費(fèi)一般指的是醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線(xiàn)。在社保待遇中，我們住院報(bào)銷(xiāo)并不是所有花費(fèi)都報(bào)銷(xiāo)，一般有“三不報(bào)”，第一，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍之外不報(bào)。所有的報(bào)銷(xiāo)內(nèi)容，都必須要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，如果是在三個(gè)目錄之外的項(xiàng)目，是不予報(bào)銷(xiāo)的。第二，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不報(bào)，

有些藥品或服務(wù)，只能報(bào)銷(xiāo)一部分，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分。個(gè)人負(fù)擔(dān)的這一部分，是不納入報(bào)銷(xiāo)范圍的，通常情況住院報(bào)銷(xiāo)的比例并不是100%，一般職工醫(yī)保只有85%~95%，退休老人待遇能高一點(diǎn)。但是多數(shù)情況下個(gè)人也需要承擔(dān)一定比例的，報(bào)銷(xiāo)之外的比例部分只能自己掏錢(qián)，第三，起付線(xiàn)內(nèi)部分不報(bào)。即使使用的藥品和服務(wù)屬于報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，但是花費(fèi)金額低于起付線(xiàn)的是不予報(bào)銷(xiāo)的，只有超出起付線(xiàn)的部分才會(huì)按照規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，

起付線(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)醫(yī)院還不一樣，一般一級(jí)醫(yī)院較低，只有一兩百元，二級(jí)醫(yī)院四五百元，三級(jí)醫(yī)院近千元。比如，得病住院總共花費(fèi)2萬(wàn)元，可以報(bào)銷(xiāo)的花費(fèi)只有1.5萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例90%，如果起付線(xiàn)是800元的話(huà)，實(shí)際可以報(bào)銷(xiāo)的花費(fèi)只有14200元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)90%，那么個(gè)人還需要負(fù)擔(dān)1420元。總體來(lái)看，這次住院個(gè)人承擔(dān)7220元，

國(guó)家設(shè)置起付線(xiàn)有什么作用呢？一般來(lái)說(shuō)有4個(gè)作用。第一，要增強(qiáng)病人的費(fèi)用意識(shí)，減少浪費(fèi)，每次住院至少有幾百元是需要自己承擔(dān)的，幾百元對(duì)于多數(shù)人也不是負(fù)擔(dān)不起，很多人住院看病花錢(qián)如流水，一旦花多了肯定會(huì)悠著點(diǎn)。第二，降低醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金制定的基本原則是以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，每年的錢(qián)都花的差不多的。

讓個(gè)人適當(dāng)?shù)呢?fù)擔(dān)一部分，醫(yī)保基金的壓力就會(huì)減輕了，醫(yī)保基金并不是只針對(duì)住院報(bào)銷(xiāo)，還有門(mén)急診和門(mén)診慢特病等待遇呢。2018年住院人次為6000萬(wàn)，假設(shè)住院平均起付線(xiàn)是500元的話(huà)，至少會(huì)降低醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)300億元，第三，防止小病大養(yǎng)等不道德的事情。確實(shí)有些人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)高了，他們就會(huì)長(zhǎng)期住院下去，占據(jù)了床位，占據(jù)了醫(yī)療資源，

本身我們的醫(yī)療資源就很不均衡，難以滿(mǎn)足人們的醫(yī)療衛(wèi)生需要。這樣下去反而會(huì)讓很多病人由于沒(méi)有床位，得不到及時(shí)救治，想想如果800元的起付線(xiàn)取消了，一個(gè)小病花800元報(bào)銷(xiāo)之后只承擔(dān)幾十元，人們肯定都托人找關(guān)系住院了。即使現(xiàn)在是有起付線(xiàn)，仍然很多人都想方設(shè)法住院去檢查身體呢，第四，集中資源救治大病。一般來(lái)講，花費(fèi)越高，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例就越高，

青島市職工醫(yī)保在職職工在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別是86%、88%和90%，但是4萬(wàn)元以上的部分報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一按照95%予以報(bào)銷(xiāo)，退休職工高達(dá)97%。起付線(xiàn)能夠節(jié)約下來(lái)的資源，能夠救治更有需要的群體，這樣能讓醫(yī)保的覆蓋面更大一些，其實(shí)除了基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)以外，還有大病醫(yī)保和醫(yī)保救助，這兩種保險(xiǎn)也有相應(yīng)的起付線(xiàn)，比如城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大病起步線(xiàn)，國(guó)家要求統(tǒng)一降低至當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民人均可支配收入的0.5倍。